Aktionsbeobachtungstherapie bei Schlaganfall

Ein Schlaganfall ist eine Erkrankung, die dazu führt, dass der Blutfluss zu den Gehirnzellen unterbrochen wird und schließlich zum Zelltod führt. Es handelt sich um ein häufiges globales Gesundheitsproblem, das zu Behinderungen führt und die zweithäufigste Todesursache ist, die zu Behinderungen in der geriatrischen Bevölkerung weltweit führt. Die Inzidenz von Schlaganfällen nimmt in Ländern mit niedrigem Einkommen im Vergleich zu Ländern mit hohem Einkommen von Tag zu Tag zu, da in Ländern mit niedrigem Einkommen keine evidenzbasierte Praxis bei Gesundheitsproblemen angewendet wird. Der Verlust der Funktion der oberen Gliedmaßen ist eines der häufigsten Defizite, die ein Mensch nach einem Schlaganfall erleidet. Der Großteil des Schlaganfalls betrifft die mittleren Hirnarterien, weshalb die obere Extremität stärker beeinträchtigt ist als die untere Extremität. Bei Patienten nach einem Schlaganfall kommt es zu einem Verlust der Koordination und Geschicklichkeit der betroffenen Gliedmaßen. Wenn die Rehabilitation nicht effektiv durchgeführt wird, kann es zu einer Spastik kommen. Die funktionelle Wiederherstellung der oberen und unteren Gliedmaßen hängt von der Größe, Lage und dem Bereich des Gehirns ab, der nach einem Schlaganfall geschädigt wurde, sowie von der Qualität und Art der Rehabilitationsmaßnahme.

Eine in Pakistan durchgeführte Studie zeigt, dass bei etwa 85 % der Schlaganfallpatienten bereits nach 3 bis 6 Monaten eine erste Parese der oberen Extremitäten auftritt. Ein Schlaganfall führt zu motorischen Defiziten sowohl in den oberen als auch in den unteren Gliedmaßen. Es gibt jedoch Belege dafür, dass es bei Schlaganfallpatienten nach einem Zeitraum von 6 Monaten nur zu etwa 12 % einer vollständigen funktionellen Erholung kommt, während die restlichen 88 % der Schlaganfallpatienten motorische Defizite in ihren oberen Gliedmaßen haben die behindernd sind und sich negativ auf ihre Aktivitäten im täglichen Leben auswirken. Eine andere Studie zeigt, dass bei Patienten mit hemiplegischem Schlaganfall der paretische Arm sechs Monate nach dem Schlaganfall bei etwa 30 bis 66 % immer noch funktionslos ist, während bei 5 bis 20 % die Funktion der oberen paretischen Extremität vollständig wiederhergestellt ist. Eine weitere in Italien von Stefano et al. durchgeführte Studie zeigt, dass sich die Geschicklichkeit bei etwa 38 % der Schlaganfallpatienten teilweise erholt, im Vergleich zu einer vollständigen Genesung bei 11,6 %. Mehr als 50 % der Patienten nach einem Schlaganfall haben eine eingeschränkte motorische Funktion der oberen Gliedmaßen. Rehabilitative Eingriffe sind wichtiger, da sie die Selbständigkeit wiedererlangen und auch die Wiederherstellung verloren gegangener Funktionen fördern können. In den letzten Jahren wurden verschiedene Ansätze zur Wiederherstellung der Handfertigkeit nach einem Schlaganfall eingesetzt. Dabei haben die aufgabenorientierte Therapie, die robotergestützte Rehabilitation und die Handlungsbeobachtung die größte Aufmerksamkeit erlangt. Das Aktionsbeobachtungstraining ist eine der neu entwickelten Rehabilitationstechniken, die auf das motorische Lernen durch die Aktivierung von Spiegelneuronen abzielt und der wichtigste Ansatz zur motorischen und funktionellen Erholung bei Schlaganfallpatienten ist. Das Spiegelneuronensystem wird sowohl bei der Ausführung als auch bei der Beobachtung einer Aktion aktiviert und ist der Bereich, der für die Aktionsbeobachtung verantwortlich ist. Beim Training der Inaktivitätsbeobachtung gibt es eigentlich zwei Phasen, die Beobachtungsphase und die Ausführungsphase. In der Beobachtungsphase wird den Teilnehmern empfohlen, die motorischen Aktivitäten einer gesunden Person zu beobachten, während die Teilnehmer in der Ausführungsphase aufgefordert werden, diese motorischen Funktionen zu üben. Beim Aktionsbeobachtungstraining werden die Bewegungen aufgrund äußerer Reize erzeugt, bei denen tatsächlich die visuelle Aufmerksamkeit den Kleinhirn-Thalamus-Kortikal-Kreislauf des Gehirns rekrutiert. Frühere Studien, die an Patienten mit subakutem und chronischem Schlaganfall durchgeführt wurden, zeigten, dass es positive Auswirkungen des Aktionsbeobachtungstrainings auf die Wiederherstellung der Funktionen der oberen Gliedmaßen gab. Das Training der Handlungsbeobachtung wirkt sich positiv auf die Wiederherstellung der motorischen Funktionen bei Schlaganfallpatienten aus. Eine andere Studie zeigt, dass ein Aktionsbeobachtungstraining in Verbindung mit körperlichem Training die Wirkung des motorischen Trainings bei Patienten nach einem Schlaganfall verstärkt. Beim Aktionsbeobachtungstraining geht es um Spiegelneuronensysteme, die im Gegensatz zu einfachen Aufgaben meist bei komplexen Aufgaben entladen werden.

Es gibt Hinweise darauf, dass sich die funktionelle Erholung der oberen Gliedmaßen, die manuelle Geschicklichkeit und die Aktivitäten der oberen Gliedmaßen im täglichen Leben durch eine Aktionsbeobachtungstherapie bei Schlaganfallpatienten verbessern. Es gibt jedoch keine Studie zu Patienten mit akutem Schlaganfall. Diese Studie wird in der Lage sein, die Auswirkungen der Aktionsbeobachtungstherapie im Vergleich zur konventionellen Therapie auf die Verbesserung der motorischen Funktionen der oberen Gliedmaßen wie funktionelle Erholung, Geschicklichkeit und alltägliche Nutzung der betroffenen oberen Gliedmaßen bei Personen mit akuten Schlaganfallpatienten zu bestimmen.