Drenagem abdominal vs profilaxia antibiótica pós-operatória vs controle em hemicolectomia direita laparoscópica com anastomose intracorpórea para câncer de cólon direito

Experimental: Drenagem abdominal

Drenagem abdominal 19 Fr colocada no intraoperatório na calha paracólica direita

Procedimento: drenagem abdominal

Drenagem abdominal 19 Fr colocada no intraoperatório na calha cólica direita

Procedimento: Colectomia radical direita laparoscópica com EMC e linfadenectomia D3 (RRC)

a dissecção começa no marco dado pelo SMV. O SMV é liberado anteriormente e no lado direito de todo o tecido linfoadiposo. Uma vez que o SMV esteja totalmente exposto, os vasos IC são dissecados e divididos na junção com os vasos eferentes. A dissecção move-se para cima ao longo da mesma linha de dissecção para identificar a veia cólica direita e o GCTH. Nenhuma dissecção medial ou posterior é realizada até que o SMV esteja completamente exposto antes de atingir o processo uncinado do pâncreas. Neste ponto, as veias do cólon direito são divididas, mas a veia e a artéria gastroepiplóica são preservadas, a menos que o tumor esteja localizado na flexura hepática. O mesentério dividido é levantado e inclinado para a direita, e a dissecção medial para posterior começa a seguir o plano embriológico sobre a fáscia de Fredet. O mesocólon é dividido no lado direito da artéria cólica média e os ramos direitos dos vasos cólicos médios são divididos.

Procedimento: Hemicolectomia direita D2 padrão laparoscópica (PADRÃO)

Uma dissecção cirúrgica medial-lateral e alta amarração dos vasos ileocólicos (CI) é realizada sem dissecar a superfície anterior da veia mesentérica superior (VMS). O tronco gastrocólico de Henle (GCTH) não é isolado e a veia cólica direita (quando presente) e os ramos direitos dos vasos cólicos médios são tomados mais periféricos, durante a divisão do mesocólon transverso. Os vasos gastroepiplóicos direitos não são dissecados nem divididos, a menos que estejam próximos do tumor

Experimental: Antibioticoprofilaxia pós-operatória

antibioticoprofilaxia pós-operatória com Ceftriaxona 2gr e Metronidazol 1,5gr

Medicamento: Antibioticoprofilaxia pós-operatória

Ceftriaxona 2 gr e Metronidazol 1,5 gr por dia durante 2 dias no pós-operatório

Procedimento: Colectomia radical direita laparoscópica com EMC e linfadenectomia D3 (RRC)

a dissecção começa no marco dado pelo SMV. O SMV é liberado anteriormente e no lado direito de todo o tecido linfoadiposo. Uma vez que o SMV esteja totalmente exposto, os vasos IC são dissecados e divididos na junção com os vasos eferentes. A dissecção move-se para cima ao longo da mesma linha de dissecção para identificar a veia cólica direita e o GCTH. Nenhuma dissecção medial ou posterior é realizada até que o SMV esteja completamente exposto antes de atingir o processo uncinado do pâncreas. Neste ponto, as veias do cólon direito são divididas, mas a veia e a artéria gastroepiplóica são preservadas, a menos que o tumor esteja localizado na flexura hepática. O mesentério dividido é levantado e inclinado para a direita, e a dissecção medial para posterior começa a seguir o plano embriológico sobre a fáscia de Fredet. O mesocólon é dividido no lado direito da artéria cólica média e os ramos direitos dos vasos cólicos médios são divididos.

Procedimento: Hemicolectomia direita D2 padrão laparoscópica (PADRÃO)

Uma dissecção cirúrgica medial-lateral e alta amarração dos vasos ileocólicos (CI) é realizada sem dissecar a superfície anterior da veia mesentérica superior (VMS). O tronco gastrocólico de Henle (GCTH) não é isolado e a veia cólica direita (quando presente) e os ramos direitos dos vasos cólicos médios são tomados mais periféricos, durante a divisão do mesocólon transverso. Os vasos gastroepiplóicos direitos não são dissecados nem divididos, a menos que estejam próximos do tumor

Comparador Falso: Grupo de controle

Sem drenagem nem antibiótico profilaxia pós-operatória

Procedimento: Colectomia radical direita laparoscópica com EMC e linfadenectomia D3 (RRC)

a dissecção começa no marco dado pelo SMV. O SMV é liberado anteriormente e no lado direito de todo o tecido linfoadiposo. Uma vez que o SMV esteja totalmente exposto, os vasos IC são dissecados e divididos na junção com os vasos eferentes. A dissecção move-se para cima ao longo da mesma linha de dissecção para identificar a veia cólica direita e o GCTH. Nenhuma dissecção medial ou posterior é realizada até que o SMV esteja completamente exposto antes de atingir o processo uncinado do pâncreas. Neste ponto, as veias do cólon direito são divididas, mas a veia e a artéria gastroepiplóica são preservadas, a menos que o tumor esteja localizado na flexura hepática. O mesentério dividido é levantado e inclinado para a direita, e a dissecção medial para posterior começa a seguir o plano embriológico sobre a fáscia de Fredet. O mesocólon é dividido no lado direito da artéria cólica média e os ramos direitos dos vasos cólicos médios são divididos.

Procedimento: Hemicolectomia direita D2 padrão laparoscópica (PADRÃO)

Uma dissecção cirúrgica medial-lateral e alta amarração dos vasos ileocólicos (CI) é realizada sem dissecar a superfície anterior da veia mesentérica superior (VMS). O tronco gastrocólico de Henle (GCTH) não é isolado e a veia cólica direita (quando presente) e os ramos direitos dos vasos cólicos médios são tomados mais periféricos, durante a divisão do mesocólon transverso. Os vasos gastroepiplóicos direitos não são dissecados nem divididos, a menos que estejam próximos do tumor

Tolerância a dieta sólida

tempo para tolerância à dieta light

Proteína C-Reativa

medido mg/L em I e III POD

Glóbulo branco

medido milhares/mL em I e III POD

Procalcitonina

medido ng/ml em III e V POD

Dias de internação

número de dias de internação

Taxa de readmissão

taxa de readmissão hospitalar

Taxa de mortalidade

mortalidade pós-operatória

Taxa de infecção de sítio cirúrgico

infecção de ferida pós-operatória

Taxa de vazamento anastomótico

Vazamento de anastomose ileocólica pós-operatória

Tolerância à dieta líquida

tempo para eliminar a tolerância a fluidos

Tempo para o primeiro flato

Tempo até o primeiro flato no pós-operatório

Tempo para a primeira evacuação

Tempo para a primeira evacuação no pós-operatório

necessidade de taxa de TC de abdome

necessidade de tomografia de abdome