Oclusão vascular para otimizar a melhora funcional em pacientes com osteoartrite do joelho (VOFIKO)

Pesquisas recentes em fisiologia do treinamento de força revelaram que a implementação de roupas de oclusão ao redor do aspecto proximal do segmento submetido ao treinamento de força (ou seja, a parte superior da coxa, no caso de treinamento de membros inferiores e da articulação do joelho) resulta em incrementos significativos na carga muscular metabólica e mecânica , facilitando as respostas neuromusculares em termos de recrutamento de fibras musculares e hipertrofia de fibras musculares/ganhos de massa muscular, mesmo em dosagens de treinamento bastante baixas (<50% de 1RM). Como consequência, o treinamento de resistência guiado por BFR em baixas intensidades de treinamento gera uma resposta de treinamento semelhante ao que se pode esperar do treinamento de força de alta intensidade. A oclusão na região proximal do segmento submetido ao treinamento de força reduz tanto a entrada quanto a saída vascular. Acredita-se que esse fluxo sanguíneo reduzido induza um ambiente isquêmico/hipóxico que aumenta o efeito do treinamento no músculo exercitado, levando ao aumento da massa e força muscular. De acordo com esse referencial teórico, resultados de um estudo recente que comparou os efeitos do treinamento entre o Treinamento Resistido de Alta Intensidade (HIRT), o Treinamento Resistido de Baixa Intensidade (LIRT) e o Treinamento Resistido de Baixa Intensidade com BFR (BFRT), demonstraram que tanto o HIRT quanto o o BFRT resultou em melhorias significativas semelhantes na força de extensão do joelho de 1RM, desempenho funcional e área transversal do quadríceps (CSA), enquanto nenhuma diferença foi encontrada após um período de 12 semanas de LIRT. Ao contrário, os escores de dor objetivados por meio do Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) reduziram significativamente no BFRT, enquanto o mesmo não ocorreu no grupo HIRT, no qual 4 pacientes também foram excluídos devido ao início do exercício - dor no joelho induzida. Embora pesquisas científicas anteriores já tenham fornecido uma prova de conceito bastante sólida, avaliando os resultados de curto prazo do treinamento de BFR em pequenas amostras de pacientes com risco ou sofrendo de OA de joelho, diretrizes prontas para uso e instruções específicas de implementação de BFR- fisioterapia e treinamento de força baseados são inexistentes no momento. Com este projeto TBM, é nossa intenção reforçar as evidências científicas sobre os benefícios substanciais e o valor agregado significativo do treinamento de resistência de baixa intensidade guiado por BFR na estabilização e reabilitação da osteoartrite do joelho, bem como fornecer aos clínicos ((para )médicos e treinadores) em hospitais, práticas clínicas e configurações de condicionamento físico/treinamento com diretrizes específicas no que diz respeito à implementação prática dos respectivos protocolos de exercícios.

Isso será feito usando um Projeto de Ensaio Clínico Randomizado em grande escala, no qual um protocolo de treinamento de força padronizado será implementado para fins de reabilitação funcional em uma população de 234 participantes diagnosticados com OA de joelho, usando três categorias de carga diferentes:

• (n=78) Treinamento de Resistência de Baixa Carga (Controle)
• (n=78) Treinamento de Resistência de Baixa Carga Restrito ao Fluxo Sangüíneo (BFRT)
• (n=78) Treinamento de resistência de baixa carga com componente simulado de BFR (Sham). O primeiro grupo, que será submetido ao treinamento resistido de baixa carga comumente usado na fisioterapia contemporânea para OA, servirá como grupo controle, enquanto os grupos BFRT e Sham objetivarão o valor adicional de implementar a oclusão vascular no respectivo protocolo de treinamento resistido de baixa carga .

A intervenção consiste em um programa de força padronizado de 12 semanas, 2 vezes por semana durante 60 minutos. Para avaliar e objetivar qualquer efeito do treinamento, qualidade de vida (QV) geral do paciente e função do joelho, são planejados 4 momentos de triagem; na linha de base (semana 0), após 6 semanas, pós-intervenção (13 semanas) e uma triagem de acompanhamento após 6 meses para avaliar o efeito de retenção e, portanto, a sustentabilidade desta modalidade de treinamento.