Occlusione vascolare per ottimizzare il miglioramento funzionale nei pazienti con artrosi del ginocchio (VOFIKO)

Recenti ricerche sulla fisiologia dell'allenamento della forza, hanno rivelato che l'applicazione di indumenti di occlusione attorno all'aspetto prossimale del segmento sottoposto all'allenamento della forza (ovvero la parte superiore della coscia, in caso di allenamento dell'arto inferiore e dell'articolazione del ginocchio) si traduce in incrementi significativi nel carico muscolare metabolico e meccanico , facilitando le risposte neuromuscolari in termini di reclutamento delle fibre muscolari e ipertrofia delle fibre muscolari/guadagni di massa muscolare, anche a dosaggi di allenamento piuttosto bassi (<50% di 1RM). Di conseguenza, l'allenamento di resistenza guidato dal BFR a basse intensità di allenamento rende una risposta all'allenamento simile a quella che ci si può aspettare da un allenamento di forza ad alta intensità. L'occlusione nel sito prossimale del segmento sottoposto all'allenamento della forza, riduce sia l'ingresso che l'uscita vascolare. Si ritiene che questo flusso sanguigno ridotto induca un ambiente ischemico/ipossico che migliora l'effetto dell'allenamento nel muscolo in esercizio, portando ad un aumento della massa muscolare e della forza. In accordo con questo quadro teorico, i risultati di un recente studio che ha confrontato gli effetti dell'allenamento tra High Intensity Resistance Training (HIRT), Low Intensity Resistance Training (LIRT) e Low Intensity Resistance Training with BFR (BFRT), hanno dimostrato che sia l'HIRT che il BFRT ha portato a miglioramenti significativi simili nella forza di estensione del ginocchio 1RM, nelle prestazioni funzionali e nell'area della sezione trasversale del quadricipite (CSA), mentre non sono state riscontrate differenze dopo un periodo di 12 settimane di LIRT. Al contrario, i punteggi del dolore oggettivati ​​mediante il Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) si sono significativamente ridotti nel BFRT, mentre questo non era il caso del gruppo HIRT in cui sono stati esclusi anche 4 pazienti a causa dell'inizio dell'esercizio dolore al ginocchio indotto. Sebbene la precedente ricerca scientifica abbia già fornito una prova del concetto abbastanza solida valutando i risultati a breve termine dell'allenamento BFR in piccoli campioni di pazienti a rischio o affetti da OA del ginocchio, linee guida pronte per l'uso e istruzioni specifiche per l'implementazione di BFR- la terapia fisica basata e l'allenamento della forza sono attualmente inesistenti. Con questo progetto TBM, è nostra intenzione rafforzare le prove scientifiche riguardanti i benefici sostanziali e il significativo valore aggiunto dell'allenamento di resistenza a bassa intensità guidato da BFR sia nella stabilizzazione che nella riabilitazione dell'artrosi del ginocchio, nonché fornire ai medici ((paragrafo )medici e formatori) in ospedale, pratica clinica e impostazioni di fitness/allenamento con linee guida specifiche per quanto riguarda l'attuazione pratica dei rispettivi protocolli di esercizio.

Ciò verrà fatto utilizzando un disegno di sperimentazione clinica randomizzata su larga scala in cui verrà implementato un protocollo di allenamento della forza standardizzato per scopi di riabilitazione funzionale in una popolazione di 234 partecipanti con diagnosi di artrosi del ginocchio, utilizzando tre diverse categorie di carico:

• (n=78) Allenamento di resistenza a basso carico (controllo)
• (n=78) Allenamento di resistenza a basso carico con flusso sanguigno limitato (BFRT)
• (n=78) Allenamento di resistenza a basso carico con componente fittizio BFR (Sham). Il primo gruppo, che sarà sottoposto all'allenamento di resistenza a basso carico comunemente utilizzato nella fisioterapia contemporanea per OA, fungerà da gruppo di controllo mentre entrambi i gruppi BFRT e Sham oggettiveranno il valore aggiuntivo dell'implementazione dell'occlusione vascolare nel rispettivo protocollo di allenamento di resistenza a basso carico .

L'intervento consiste in 12 settimane durante un programma di forza standardizzato, 2 volte a settimana per 60 minuti. Per valutare e oggettivare l'eventuale effetto dell'allenamento, la qualità di vita (QoL) complessiva del paziente e la funzione del ginocchio, sono previsti 4 momenti di screening; al basale (settimana 0), dopo 6 settimane, post intervento (13 settimane) e uno screening di follow-up dopo 6 mesi per valutare l'effetto di ritenzione e quindi la sostenibilità di questa modalità di allenamento.