Teste de Epilepsia Cirúrgica Minimamente Invasiva para Epilepsia do Lobo Temporal (MISET-TLE)

A epilepsia do lobo temporal (ELT) é uma doença neurológica crônica caracterizada por convulsões progressivas, seguidas por um período de latência de vários anos após várias lesões, incluindo convulsões febris, infecção, trauma, tumores e malformação vascular. A esclerose hipocampal é o achado histopatológico mais comum. As alterações macroscópicas da ELT com esclerose hipocampal incluem tamanho diminuído, esclerose e metabolismo reduzido nas estruturas temporais mesiais (amígdala, hipocampo e giro para-hipocampal). As alterações microscópicas incluem perda neuronal, gliose e reorganização axonal. À medida que a ELT progride, a maioria dos pacientes torna-se resistente às drogas antiepilépticas atuais. Portanto, a ELT é o subtipo mais frequente de epilepsia focal refratária em adultos.

A cirurgia de epilepsia provou ser muito eficiente para ELT e superior à terapia médica em dois ensaios clínicos randomizados. Pacientes com terapia cirúrgica têm alta taxa livre de crises com variação de 60% a 80%, enquanto menos de 5% com tratamento médico. A lobectomia temporal anterior (ATL) é a abordagem mais frequentemente utilizada para ELT. Para pacientes com ELT, Engel sugeriu que o encaminhamento para ATL deve ser fortemente considerado. A análise de decisão mostrou que a ATL aumentou a expectativa de vida e a expectativa de vida ajustada pela qualidade em pacientes com ELT em comparação com o tratamento médico. No entanto, a ATL é realizada por meio de uma grande craniotomia frontotemporal. Embora as taxas de complicações após a lobectomia temporal tenham diminuído drasticamente ao longo do tempo, a ATL cria uma grande cavidade com o lobo temporal ressecado, causando complicações potenciais, como sangramento, desvios cerebrais e coleções subdurais. Com os avanços da cirurgia minimamente invasiva, as técnicas cirúrgicas de ATL para ELT precisam ser continuamente aprimoradas.

Por esta razão, os investigadores modificam a abordagem cirúrgica. A lobectomia temporal anterior funcional (FATL) via minicraniotomia é estabelecida. Recentemente, 25 pacientes com ELT submetidos à FATL obtiveram resultados satisfatórios em nosso centro (dados não publicados). Até o momento, esta nova cirurgia aberta para ELT não foi relatada. A segurança e a eficácia do FATL precisam ser verificadas. Portanto, os investigadores aqui apresentam um protocolo do estudo de epilepsia cirúrgica minimamente invasiva para ELT (MISET-TLE), que pela primeira vez avalia os resultados de FATL como uma nova abordagem cirúrgica para ELT.