Ensayo de epilepsia quirúrgica mínimamente invasiva para la epilepsia del lóbulo temporal (MISET-TLE)

La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por convulsiones progresivas, seguidas de un período de latencia de varios años después de diversas lesiones, incluidas convulsiones febriles, infecciones, traumatismos, tumores y malformaciones vasculares. La esclerosis del hipocampo es el hallazgo histopatológico más frecuente. Los cambios macroscópicos de TLE con esclerosis del hipocampo incluyen la disminución del tamaño, la esclerosis y el metabolismo reducido en las estructuras temporales mesiales (amígdala, hipocampo y giro parahipocampal). Los cambios microscópicos incluyen pérdida neuronal, gliosis y reorganización axonal. A medida que avanza la ELT, la mayoría de los pacientes se vuelven resistentes a los fármacos antiepilépticos actuales. Por tanto, la ELT es el subtipo de epilepsia focal refractaria más frecuente en adultos.

La cirugía de epilepsia ha demostrado ser muy eficiente para TLE y superior a la terapia médica en dos ensayos controlados aleatorios. Los pacientes con terapia quirúrgica tienen una alta tasa libre de convulsiones con un rango de 60% a 80% mientras que menos del 5% con tratamiento médico. La lobectomía temporal anterior (ATL, por sus siglas en inglés) es el abordaje que se usa con más frecuencia para el ELT. En el caso de los pacientes con ELT, Engel sugirió que se debería considerar seriamente la derivación a ATL. El análisis de decisión mostró que ATL aumentó la esperanza de vida y la esperanza de vida ajustada por calidad en pacientes con ELT en comparación con el tratamiento médico. Sin embargo, la ATL se realiza mediante una gran craneotomía frontotemporal. Aunque las tasas de complicaciones después de la lobectomía temporal han disminuido drásticamente con el tiempo, la ATL crea una gran cavidad con la resección del lóbulo temporal, lo que provoca complicaciones potenciales como sangrado, cambios en el cerebro y colecciones subdurales. Con los avances en cirugía mínimamente invasiva, las técnicas quirúrgicas de ATL para TLE deben mejorarse continuamente.

Por este motivo, los investigadores modifican el abordaje quirúrgico. Se establece la lobectomía temporal anterior funcional (FATL) mediante minicraneotomía. Recientemente, 25 pacientes con ELT sometidos a FATL obtuvieron resultados satisfactorios en nuestro centro (datos no publicados). Hasta la fecha, esta nueva cirugía abierta para TLE no ha sido reportada. Es necesario verificar la seguridad y la eficacia de FATL. Por lo tanto, los investigadores aquí presentan un protocolo del ensayo de epilepsia quirúrgica mínimamente invasiva para TLE (MISET-TLE) que por primera vez evalúa los resultados de FATL como un nuevo enfoque quirúrgico para TLE.