Prova di epilessia chirurgica minimamente invasiva per l'epilessia del lobo temporale (MISET-TLE)

L'epilessia del lobo temporale (TLE) è una malattia neurologica cronica caratterizzata da convulsioni progressive, seguite da un periodo di latenza di diversi anni dopo varie lesioni tra cui convulsioni febbrili, infezioni, traumi, tumori e malformazioni vascolari. La sclerosi ippocampale è il reperto istopatologico più comune. I cambiamenti macroscopici di TLE con sclerosi ippocampale includono la dimensione ridotta, la sclerosi e il metabolismo ridotto nelle strutture temporali mesiali (amigdala, ippocampo e giro paraippocampale). I cambiamenti microscopici includono perdita neuronale, gliosi e riorganizzazione assonale. Con il progredire della TLE, la maggior parte dei pazienti diventa resistente agli attuali farmaci antiepilettici. Pertanto, la TLE è il sottotipo più frequente di epilessia focale refrattaria negli adulti.

La chirurgia dell'epilessia si è dimostrata molto efficace per la TLE e superiore alla terapia medica in due studi controllati randomizzati. I pazienti con terapia chirurgica hanno un alto tasso libero da crisi con un range dal 60% all'80% mentre meno del 5% con trattamento medico. La lobectomia temporale anteriore (ATL) è l'approccio più utilizzato per la TLE. Per i pazienti con TLE, Engel ha suggerito che il rinvio ad ATL dovrebbe essere preso in seria considerazione. L'analisi decisionale ha mostrato che l'ATL ha aumentato l'aspettativa di vita e l'aspettativa di vita aggiustata per la qualità nei pazienti con TLE rispetto alla gestione medica. Tuttavia, l'ATL viene eseguito da una grande craniotomia frontotemporale. Sebbene i tassi di complicanze dopo la lobectomia temporale siano diminuiti drasticamente nel tempo, l'ATL crea una grande cavità con il lobo temporale resecato, causando potenziali complicazioni come sanguinamento, spostamenti cerebrali e raccolte subdurali. Con i progressi nella chirurgia minimamente invasiva, le tecniche chirurgiche di ATL per TLE devono essere continuamente migliorate.

Per questo motivo, gli investigatori modificano l'approccio chirurgico. Viene stabilita la lobectomia temporale anteriore funzionale (FATL) tramite minicraniotomia. Recentemente, 25 pazienti con TLE sottoposti a FATL hanno ottenuto risultati soddisfacenti nel nostro centro (dati non pubblicati). Ad oggi, questo nuovo intervento chirurgico aperto per TLE non è stato segnalato. La sicurezza e l'efficacia di FATL devono essere verificate. Pertanto, i ricercatori qui presentano un protocollo dello studio sull'epilessia chirurgica minimamente invasiva per TLE (MISET-TLE) che per la prima volta valuta i risultati di FATL come un nuovo approccio chirurgico per TLE.