側頭葉てんかんに対する低侵襲外科てんかん試験 (MISET-TLE)

側頭葉てんかん (TLE) は、熱性けいれん、感染症、外傷、腫瘍、血管奇形などのさまざまな損傷の後に数年の潜伏期間が続く、進行性発作を特徴とする慢性神経疾患です。 海馬硬化症は、最も一般的な組織病理学的所見です。 海馬硬化症を伴う TLE の巨視的変化には、サイズの縮小、硬化、および内側側頭構造 (扁桃体、海馬、および海馬傍回) の代謝の低下が含まれます。 微視的な変化には、神経細胞の喪失、神経膠症、および軸索の再編成が含まれます。 TLE が進行するにつれて、ほとんどの患者は現在の抗てんかん薬に耐性を示すようになります。 したがって、TLE は成人の難治性焦点性てんかんの最も頻度の高いサブタイプです。

てんかん手術は、2 つのランダム化比較試験で、TLE に対して非常に効率的であり、薬物療法よりも優れていることが証明されています。 外科的治療を受けた患者は、60％から80％の範囲で高い発作のない率を示しますが、内科的治療では5％未満です. 前側頭葉切除術 (ATL) は、TLE に対して最も頻繁に使用されるアプローチです。 TLE 患者の場合、Engel は ATL への紹介を強く検討する必要があることを示唆しました。 意思決定分析は、ATL が医学的管理と比較して、TLE 患者の平均余命と質調整平均余命を延長したことを示しました。 それにもかかわらず、ATL は大きな前頭側頭開頭術によって行われます。 側頭葉切除後の合併症率は時間の経過とともに劇的に減少しましたが、ATL は側頭葉を切除した大きな空洞を作成し、出血、脳​​のシフト、硬膜下コレクションなどの潜在的な合併症を引き起こします。 低侵襲手術の進歩に伴い、TLE に対する ATL の手術手技は継続的に改善する必要があります。

このため、研究者は外科的アプローチを変更します。 ミニ開頭術による機能的前頭葉切除術 (FATL) が確立されています。 最近、FATLを受けている25人のTLE患者が当センターで満足のいく結果を得ました（未発表データ）。 今日まで、この TLE の新しい開腹手術は報告されていません。 FATL の安全性と有効性を検証する必要があります。 したがって、研究者はここで、TLE の新しい外科的アプローチとして FATL の結果を初めて評価する TLE の低侵襲外科てんかん試験 (MISET-TLE) のプロトコルを提示します。