Intervenção rápida de telessaúde para comportamentos de externalização em TEA (THRIVE-ASD)

Comparador Ativo: Tratamento como de costume

Comportamental: Tratamento como de costume

As famílias randomizadas para o tratamento usual (TAU) receberão um breve feedback e psicoeducação durante a visita inicial e receberão recursos da comunidade e encaminhamentos conforme necessário. Os procedimentos TAU refletirão o nível de cuidado que as famílias recebem após uma avaliação de TEA ou consulta profissional em nossa própria clínica. Para abordar questões comportamentais especificamente, as famílias receberão apostilas sobre dicas de gerenciamento de comportamento, terão acesso a um workshop de webinar revisando os princípios comportamentais básicos dos pais e serão instruídas a se envolver com os serviços disponíveis. O Vanderbilt Treatment & Research Institute for ASD (TRIAD) Center oferece uma série de webinars para gerenciar comportamentos desafiadores aos quais os pais serão direcionados, juntamente com os folhetos do Kit de Ferramentas de Comportamento Desafiador da Autism Speaks. O período TAU terá 12 semanas de duração para corresponder às especificações de tempo para a condição de tratamento ativo.

Experimental: Tele-PCIT (terapia de interação pais-filhos)

Comportamental: Tele-PCIT

As famílias randomizadas para o Tele-PCIT receberão uma versão de tempo limitado do PCIT via telessaúde. As primeiras 5 sessões se concentram na fase de interação dirigida pela criança (CDI). A primeira sessão inclui uma sessão de ensino em que os pais aprenderão as habilidades do ORGULHO/"Fazer" e "Não fazer". As próximas 4 sessões do CDI incluem coaching, onde o terapeuta treina os pais nessas habilidades dentro do contexto da brincadeira. A primeira sessão PDI inclui uma sessão de ensino onde os pais receberão instruções para fornecer comandos e procedimentos de tempo limite. Durante as 4 sessões de treinamento PDI, o terapeuta treina os pais por meio de procedimentos de tempo limite. Os folhetos são enviados por e-mail para as famílias durante a terapia. O período de tratamento é de 12 semanas para completar as 10 sessões para dar conta dos desafios de agendamento. As famílias receberão um fone de ouvido Bluetooth para as sessões. As famílias que não tiverem acesso a um computador, tablet ou smartphone com acesso à internet receberão um tablet para uso terapêutico.

Mudança nos problemas de comportamento infantil conforme avaliado pelo Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI)

O ECBI é uma medida de 36 itens de problemas de comportamento disruptivo utilizada na literatura PCIT. Os pais avaliarão a frequência dos comportamentos da criança em uma escala Likert de 7 pontos. O ECBI produz uma pontuação bruta total para intensidade de comportamentos e uma pontuação T normatizada com pontuações mais altas indicando maior gravidade do problema de comportamento. O ponto de corte para significância clínica é uma pontuação bruta de 130.

Mudança nos problemas de comportamento infantil conforme avaliado pelo Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI)

O ECBI é uma medida de 36 itens de problemas de comportamento disruptivo utilizada na literatura PCIT. Os pais avaliarão a frequência dos comportamentos da criança em uma escala Likert de 7 pontos. O ECBI produz uma pontuação bruta total para intensidade de comportamentos e uma pontuação T normatizada com pontuações mais altas indicando maior gravidade do problema de comportamento. O ponto de corte para significância clínica é uma pontuação bruta de 130.

Mudança nos problemas de comportamento infantil conforme avaliado pelo Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised (SESBI-R)

O SESBI é uma medida de comportamento disruptivo de 38 itens utilizada na literatura do PCIT. Os professores avaliarão a frequência atual de problemas de comportamento infantil em uma escala Likert de 7 pontos e determinarão se consideram ou não os comportamentos problemáticos. O SESBI produz uma pontuação bruta total para a intensidade dos comportamentos e uma pontuação T normatizada com pontuações mais altas indicando maior gravidade do problema de comportamento.

Mudança nos problemas de comportamento infantil conforme avaliado pelo Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised (SESBI-R)

O SESBI é uma medida de comportamento disruptivo de 38 itens utilizada na literatura do PCIT. Os professores avaliarão a frequência atual de problemas de comportamento infantil em uma escala Likert de 7 pontos e determinarão se consideram ou não os comportamentos problemáticos. O SESBI produz uma pontuação bruta total para a intensidade dos comportamentos e uma pontuação T normatizada com pontuações mais altas indicando maior gravidade do problema de comportamento.

Mudança na Conformidade da Criança e na Interação dos Pais conforme avaliado pelo Sistema de Codificação de Interação Díadica Pais-Filhos, 4ª edição (DPICS-IV)

O paradigma observacional DPICS-IV e o sistema de codificação são o padrão-ouro para avaliar os resultados observacionais de pais e filhos em toda a literatura do PCIT. Durante cada situação de 5 minutos entre pais e filhos (liderada pela criança, liderada pelos pais, limpeza), os pais recebem instruções padronizadas por meio de um inseto no ouvido através de um espelho unidirecional ou vídeo. Todas as famílias recebem o mesmo conjunto de brinquedos padrão durante a observação. Cada observação será gravada em vídeo e subsequentemente codificada para conformidade da criança com os comandos e habilidades parentais "faça" e "não faça" pelos alunos assistentes de pesquisa que serão treinados para pesquisar a confiabilidade e cegos para o status e o tempo de intervenção da criança.

Mudança na Conformidade da Criança e na Interação dos Pais conforme avaliado pelo Sistema de Codificação de Interação Díadica Pais-Filhos, 4ª edição (DPICS-IV)

O paradigma observacional DPICS-IV e o sistema de codificação são o padrão-ouro para avaliar os resultados observacionais de pais e filhos em toda a literatura do PCIT. Durante cada situação de 5 minutos entre pais e filhos (liderada pela criança, liderada pelos pais, limpeza), os pais recebem instruções padronizadas por meio de um inseto no ouvido através de um espelho unidirecional ou vídeo. Todas as famílias recebem o mesmo conjunto de brinquedos padrão durante a observação. Cada observação será gravada em vídeo e subsequentemente codificada para conformidade da criança com os comandos e habilidades parentais "faça" e "não faça" pelos alunos assistentes de pesquisa que serão treinados para pesquisar a confiabilidade e cegos para o status e o tempo de intervenção da criança.

Mudança nas Práticas Parentais avaliadas pela Escala Parental (PS)

Os pais preencherão o PS, que tem sido consistentemente usado na literatura do PCIT como uma medida das práticas parentais. O PS é uma medida de 30 itens, que produz uma pontuação Total representando uma média de respostas em todos os itens e pontuações de escala individual para Laxismo, Reatividade Excessiva e Negatividade. Uma pontuação mais alta nas pontuações da escala e na pontuação total indica um nível maior de estilo de disciplina parental problemático relatado.

Mudança nas Práticas Parentais avaliadas pela Escala Parental (PS)

Os pais preencherão o PS, que tem sido consistentemente usado na literatura do PCIT como uma medida das práticas parentais. O PS é uma medida de 30 itens, que produz uma pontuação Total representando uma média de respostas em todos os itens e pontuações de escala individual para Laxismo, Reatividade Excessiva e Negatividade. Uma pontuação mais alta nas pontuações da escala e na pontuação total indica um nível maior de estilo de disciplina parental problemático relatado.

Mudança no Estresse Parental conforme avaliado pelo Formulário Resumido do Índice de Estresse Parental (PSI-SF)

Os pais preencherão o PSI-SF, uma medida de 36 itens que produz pontuações para uma escala de estresse total. O PSI-SF é uma medida amplamente usada em amostras de TEA e tem sido usada como uma medida de resultado em estudos de PCIT ASD. O PSI-SF produz uma pontuação bruta total para o nível de estresse e uma pontuação percentual que descreve o estresse dos pais em relação a todos os pais avaliados durante o desenvolvimento e teste do PSI. Pontuações acima de 80 são consideradas altas pontuações de estresse.

Mudança no Estresse Parental conforme avaliado pelo Formulário Resumido do Índice de Estresse Parental (PSI-SF)

Os pais preencherão o PSI-SF, uma medida de 36 itens que produz pontuações para uma escala de estresse total. O PSI-SF é uma medida amplamente usada em amostras de TEA e tem sido usada como uma medida de resultado em estudos de PCIT ASD. O PSI-SF produz uma pontuação bruta total para o nível de estresse e uma pontuação percentual que descreve o estresse dos pais em relação a todos os pais avaliados durante o desenvolvimento e teste do PSI. Pontuações acima de 80 são consideradas altas pontuações de estresse.

Mudança em problemas de comportamento infantil conforme avaliado pelo Sistema de Avaliação de Comportamento para Crianças-3ª Edição (BASC-3)

Pais e professores completarão o BASC-3, uma avaliação de banda larga que inclui domínios de comportamento disruptivo, incluindo hiperatividade, agressividade e problemas de atenção, além de um composto geral de problemas comportamentais de externalização. O BASC-3 tem excelente confiabilidade e validade e tem sido amplamente utilizado na literatura sobre TEA e em exames de PCIT com amostras de TEA. As versões pré-escolares serão usadas para crianças de 2 a 5 anos de idade, e a versão infantil será usada para crianças de 6:0+.

Mudança em problemas de comportamento infantil conforme avaliado pelo Sistema de Avaliação de Comportamento para Crianças-3ª Edição (BASC-3)

Pais e professores completarão o BASC-3, uma avaliação de banda larga que inclui domínios de comportamento disruptivo, incluindo hiperatividade, agressividade e problemas de atenção, além de um composto geral de problemas comportamentais de externalização. O BASC-3 tem excelente confiabilidade e validade e tem sido amplamente utilizado na literatura sobre TEA e em exames de PCIT com amostras de TEA. As versões pré-escolares serão usadas para crianças de 2 a 5 anos de idade, e a versão infantil será usada para crianças de 6:0+.

Mudança nos problemas de comportamento infantil conforme avaliado pela Escala de Avaliação de Distúrbios do Comportamento Disruptivo (DBD)

Como uma medida de comportamento disruptivo e sintomas de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiador opositivo (TDO), pais e professores preencherão o DBD. O DBD contém 45 itens em uma escala de frequência de 4 pontos. O DBD tem sido utilizado em amostras de pré-escolares com TDAH e TDO, e em estudos que examinam os sintomas de TDAH em amostras de crianças com TEA.

Mudança nos problemas de comportamento infantil conforme avaliado pela Escala de Avaliação de Distúrbios do Comportamento Disruptivo (DBD)

O DBD é uma medida de 45 itens de comportamento disruptivo e sintomas de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiador de oposição (TOD) que tem sido utilizado em amostras de pré-escolares com TDAH e TOD, e em estudos que examinam os sintomas de TDAH em amostras de crianças com TEA. Pais e professores preencherão o DBD, classificando cada item em uma escala de quatro pontos, variando de nada (0) a muito (3).

Satisfação dos Pais com o Tele-PCIT conforme avaliado pelo Inventário de Atitudes Terapêuticas (TAI)

Para avaliar a satisfação com o tratamento, os pais preencherão o TAI, que é amplamente utilizado em estudos de PCIT. Várias perguntas serão adicionadas ao TAI para abordar a satisfação e abertura dos pais em relação ao formato de entrega de telessaúde para famílias na condição Tele-PCIT. O TAI usa uma escala de satisfação do tipo Likert e as pontuações serão relatadas por meio de estatísticas descritivas com ICs de 95% dentro das categorias.

Impacto das Barreiras no Engajamento no Tratamento, conforme avaliado pela Escala de Barreiras à Participação no Tratamento (BTPS)

Os pais no Tele-PCIT completarão o BTPS no pós-tratamento para avaliar o impacto das barreiras no envolvimento com o tratamento durante a intervenção. O BTPS é uma classificação de 44 itens de quanto os pais concordam com declarações sobre suas expectativas de barreiras à participação no tratamento para seus filhos, usando uma escala Likert de 5 pontos (1 = discordo totalmente, 5 = concordo totalmente). Essa medida foi usada em outros estudos do PCIT comparando o envolvimento entre a clínica e a telessaúde.