Um novo sistema médico para diagnóstico quantitativo e injeção personalizada de neurotoxina botulínica de precisão no tratamento da dor pélvica crônica

O manejo da hiperatividade do assoalho pélvico (PFOA) usando injeção focal de BoNT vem ganhando interesse clínico. As evidências mostraram que as injeções de BoNT no levantador do ânus em pacientes com PPC geraram uma melhora superior a 50% nos sintomas em pelo menos 72% das vezes, sugerindo uma eficácia promissora da terapia com BoNT. O padrão clínico atual para injeção de BoNT emprega um molde de injeção fixo ou a palpação manual de um músculo contraído, seguido de uma injeção no dedo palpador. Como tal, a injeção é altamente subjetiva, dependente do operador, variável e não adaptada a pacientes individuais, o que pode levar a resultados inconsistentes. As injeções direcionadas aos pontos-gatilho têm sido praticadas há muitos anos em todo o mundo, mas um recente ensaio clínico randomizado não relatou nenhuma diferença significativa no resultado entre as injeções de BoNT direcionadas aos pontos-gatilho versus um placebo salino. Além disso, também foi relatado que a junção neuromuscular (JNM) e os pontos-gatilho estão distribuídos em áreas separadas bem definidas, com uma distância de aproximadamente 10 mm. Também foi demonstrado que injeções de BoNT feitas a 10 mm de distância da JNM podem reduzir a eficácia da BoNT em 46%. Portanto, as injeções direcionadas ao ponto-gatilho podem, por sua vez, comprometer a eficácia terapêutica.

A justificativa deste estudo é que a BoNT atua na JNM, onde as junções neuromusculares estão densamente localizadas. Ao especificar o(s) músculo(s) responsável(is) pela hiperatividade do assoalho pélvico e pela JNM agressora usando eletromiografia de superfície de alta densidade (HD-sEMG), a BoNT pode ser injetada com maior precisão e objetividade para otimizar a eficácia do tratamento. Os investigadores pretendem testar a hipótese de que pacientes com cistite intersticial no braço de injeção guiada demonstrarão métricas hipertônicas mais baixas e melhor qualidade de vida. O objetivo deste estudo é fornecer evidências preliminares que apoiam o uso de HD-sEMG e mapeamento de JNM para orientar a eficácia da BoNT.