Função muscular após o parto

Experimental: Pós-parto

As participantes seis meses após o parto completarão 2 sessões experimentais, separadas por 7 a 10 dias. Os participantes preencherão vários questionários, contrações voluntárias máximas dos músculos das extremidades inferiores, testes clínicos de controle neuromuscular lombopélvico/provocação de dor pélvica posterior e exercício fatigante dos músculos dos membros inferiores/tronco. A ultrassonografia será realizada para medir a distância entre os retos. Sensores de eletromiografia (EMG) sem fio serão usados ​​para registrar EMG e estabilidade dos membros (através de Unidades de Medição Inercial (IMU). A atividade física será medida por questionário e acelerômetro.

Teste de diagnostico: Teste ativo de elevação da perna reta

O teste ASLR é um teste clínico bem estabelecido que avalia a estabilidade da coluna lombar/pelve, a gravidade da dor pélvica posterior e a capacidade de ativar os músculos abdominais. É realizado em supino. Os participantes são instruídos a levantar uma perna, com o joelho reto, até a altura do calcanhar de 20 cm. A perna é mantida no topo por 5 segundos, depois abaixada lentamente até o chão. O participante é solicitado a relatar dificuldade percebida para levantar a perna em uma escala de 0 a 5 (0 = nada difícil; 5 = incapaz de levantar a perna) e dor em uma escala de 0 a 10 (0 = sem dor; 10 = pior possível dor). Se a dificuldade ou dor for avaliada em 1 ou mais, o teste é repetido com o pesquisador aplicando compressão externa da pelve. Se a dificuldade percebida ou a dor relatada forem menores com a compressão, o teste é considerado positivo para instabilidade lombopélvica. O teste é então repetido no membro oposto.

Outros nomes:

• Teste ASLR

Outro: Tarefa ativa de fadiga de elevação de perna reta

O protocolo é semelhante ao teste ASLR, exceto que o participante é instruído a manter a perna elevada fora do solo pelo maior tempo possível. Um manguito de biofeedback será colocado sob a região lombopélvica do participante para avaliar o movimento da coluna/pelve. O manguito será inflado a 40 mm Hg, e o participante instruído a manter a agulha o mais próximo possível de 40 mm Hg durante todo o teste; nenhuma informação será fornecida sobre como afetar a pressão do manguito, mas um feedback visual da pressão do manguito será fornecido durante a tarefa. Avaliações de esforço percebido (RPE) e dor serão obtidas dos participantes a cada 30-60 segundos. A falha na tarefa será definida como uma altura do salto ≤10 cm ou uma alteração na pressão do manguito ≥20 mm Hg. Ambos os membros serão testados, mas em sessões diferentes. A ordem do teste de membro (dominante vs não dominante) será randomizada e balanceada. A dominância dos membros será auto-relatada.

Outros nomes:

• Tarefa de Fadiga ASLR

Outro: Teste de Força de Extremidades Inferiores

Uma contração voluntária máxima (MVC) de elevação da perna estendida de cada extremidade inferior e uma MVC dos extensores do quadril do membro aterrado serão realizadas em supino antes e dentro de 2 minutos após a conclusão da tarefa de fadiga ASLR. O MVC de elevação da perna reta será realizado com um dispositivo de teste de força instrumentado de célula de carga feito sob medida, que consiste em uma plataforma rígida na qual o participante se deitará. Na base do dispositivo há uma torre que abriga 2 células de carga conectadas a uma placa de pressão levemente acolchoada.

A extensão do quadril MVC será realizada em uma plataforma de força. Antes da tarefa de fadiga do ASLR, serão realizadas no mínimo 3 tentativas de MVC para cada grupo muscular, com intervalo mínimo de 1 minuto entre as tentativas; a força de pico mais alta será considerada o MVC. Apenas 1 tentativa de MVC por grupo muscular será realizada após a Tarefa de Fadiga ASLR.

Teste de diagnostico: Ultrassonografia da parede abdominal

O ultrassom em tempo real será usado para avaliar a distância inter-rectal acima e abaixo do umbigo. Os participantes serão avaliados com imagens do Modo B em supino em repouso, em supino ao levantar a cabeça e em supino durante a elevação da perna estendida. O Investigador Principal tem treinamento e experiência em ultrassonografia musculoesquelética.

Comparador Ativo: Nuligrávida

As participantes que nunca estiveram grávidas completarão 2 sessões experimentais, separadas por 7-10 dias. Os participantes preencherão vários questionários, contrações voluntárias máximas dos músculos das extremidades inferiores, testes clínicos de controle neuromuscular lombopélvico/provocação de dor pélvica posterior e exercício fatigante dos músculos dos membros inferiores/tronco. A ultrassonografia será realizada para medir a distância entre os retos. Sensores EMG sem fio serão usados ​​para registrar EMG e estabilidade dos membros (via IMUs). A atividade física será medida por questionário e acelerômetro.

Teste de diagnostico: Teste ativo de elevação da perna reta

O teste ASLR é um teste clínico bem estabelecido que avalia a estabilidade da coluna lombar/pelve, a gravidade da dor pélvica posterior e a capacidade de ativar os músculos abdominais. É realizado em supino. Os participantes são instruídos a levantar uma perna, com o joelho reto, até a altura do calcanhar de 20 cm. A perna é mantida no topo por 5 segundos, depois abaixada lentamente até o chão. O participante é solicitado a relatar dificuldade percebida para levantar a perna em uma escala de 0 a 5 (0 = nada difícil; 5 = incapaz de levantar a perna) e dor em uma escala de 0 a 10 (0 = sem dor; 10 = pior possível dor). Se a dificuldade ou dor for avaliada em 1 ou mais, o teste é repetido com o pesquisador aplicando compressão externa da pelve. Se a dificuldade percebida ou a dor relatada forem menores com a compressão, o teste é considerado positivo para instabilidade lombopélvica. O teste é então repetido no membro oposto.

Outros nomes:

• Teste ASLR

Outro: Tarefa ativa de fadiga de elevação de perna reta

O protocolo é semelhante ao teste ASLR, exceto que o participante é instruído a manter a perna elevada fora do solo pelo maior tempo possível. Um manguito de biofeedback será colocado sob a região lombopélvica do participante para avaliar o movimento da coluna/pelve. O manguito será inflado a 40 mm Hg, e o participante instruído a manter a agulha o mais próximo possível de 40 mm Hg durante todo o teste; nenhuma informação será fornecida sobre como afetar a pressão do manguito, mas um feedback visual da pressão do manguito será fornecido durante a tarefa. Avaliações de esforço percebido (RPE) e dor serão obtidas dos participantes a cada 30-60 segundos. A falha na tarefa será definida como uma altura do salto ≤10 cm ou uma alteração na pressão do manguito ≥20 mm Hg. Ambos os membros serão testados, mas em sessões diferentes. A ordem do teste de membro (dominante vs não dominante) será randomizada e balanceada. A dominância dos membros será auto-relatada.

Outros nomes:

• Tarefa de Fadiga ASLR

Outro: Teste de Força de Extremidades Inferiores

Uma contração voluntária máxima (MVC) de elevação da perna estendida de cada extremidade inferior e uma MVC dos extensores do quadril do membro aterrado serão realizadas em supino antes e dentro de 2 minutos após a conclusão da tarefa de fadiga ASLR. O MVC de elevação da perna reta será realizado com um dispositivo de teste de força instrumentado de célula de carga feito sob medida, que consiste em uma plataforma rígida na qual o participante se deitará. Na base do dispositivo há uma torre que abriga 2 células de carga conectadas a uma placa de pressão levemente acolchoada.

A extensão do quadril MVC será realizada em uma plataforma de força. Antes da tarefa de fadiga do ASLR, serão realizadas no mínimo 3 tentativas de MVC para cada grupo muscular, com intervalo mínimo de 1 minuto entre as tentativas; a força de pico mais alta será considerada o MVC. Apenas 1 tentativa de MVC por grupo muscular será realizada após a Tarefa de Fadiga ASLR.

Teste de diagnostico: Ultrassonografia da parede abdominal

O ultrassom em tempo real será usado para avaliar a distância inter-rectal acima e abaixo do umbigo. Os participantes serão avaliados com imagens do Modo B em supino em repouso, em supino ao levantar a cabeça e em supino durante a elevação da perna estendida. O Investigador Principal tem treinamento e experiência em ultrassonografia musculoesquelética.

Incidência de dor pélvica posterior

O teste Active Straight Leg Raise (ASLR) é um teste clínico bem estabelecido que avalia a estabilidade da coluna lombar/pelve, a gravidade da dor pélvica posterior e a capacidade de ativar os músculos abdominais. É realizado em supino. Os participantes são instruídos a levantar uma perna, com o joelho reto, até a altura do calcanhar de 20 cm. A perna é mantida no topo por 5 segundos, depois abaixada lentamente até o chão. O participante é solicitado a relatar dor em uma escala de 0 a 10 (0 = sem dor; 10 = pior dor possível). O teste é então repetido no membro oposto.

Incidência de Dificuldade Percebida com a Tarefa ASLR

O teste Active Straight Leg Raise (ASLR) é um teste clínico bem estabelecido que avalia a estabilidade da coluna lombar/pelve, a gravidade da dor pélvica posterior e a capacidade de ativar os músculos abdominais. É realizado em supino. Os participantes são instruídos a levantar uma perna, com o joelho reto, até a altura do calcanhar de 20 cm. A perna é mantida no topo por 5 segundos, depois abaixada lentamente até o chão. O participante é solicitado a relatar dificuldade percebida para levantar a perna em uma escala de 0 a 5 (0 = nada difícil; 5 = incapaz de levantar a perna). O teste é então repetido no membro oposto.

Incidência de instabilidade lombopélvica

O teste Active Straight Leg Raise (ASLR) é um teste clínico bem estabelecido que avalia a estabilidade da coluna lombar/pelve, a gravidade da dor pélvica posterior e a capacidade de ativar os músculos abdominais. É realizado em supino. Os participantes são instruídos a levantar uma perna, com o joelho reto, até a altura do calcanhar de 20 cm. A perna é mantida no topo por 5 segundos, depois abaixada lentamente até o chão. O participante é solicitado a relatar dificuldade percebida para levantar a perna em uma escala de 0 a 5 (0 = nada difícil; 5 = incapaz de levantar a perna) e dor em uma escala de 0 a 10 (0 = sem dor; 10 = pior possível dor). Se a dificuldade ou dor for avaliada em 1 ou mais, o teste é repetido com o pesquisador aplicando compressão externa da pelve. Se a dificuldade percebida ou a dor relatada forem menores com a compressão, o teste é considerado positivo para instabilidade lombopélvica. O teste é então repetido no membro oposto.

Tempo médio para falha na tarefa de fadiga ASLR

Para a ASLR Fatigue Task, o participante é instruído a manter a perna elevada fora do chão pelo maior tempo possível. A falha da tarefa será definida como uma altura do salto maior ou igual a 10 centímetros do chão.

Força máxima da extremidade inferior: Perna

Uma contração voluntária máxima (MVC) de elevação da perna reta de cada extremidade inferior será realizada na posição supina antes e dentro de 2 minutos após a conclusão da tarefa de fadiga ASLR com um dispositivo de teste de força instrumentado de célula de carga personalizado. Este dispositivo consiste em uma plataforma rígida na qual o participante do estudo ficará em decúbito dorsal. Na base do dispositivo há uma torre que abriga 2 células de carga e é conectada a uma placa de pressão levemente acolchoada. Esta placa de impulsão pode ser levantada e abaixada de modo que o participante possa empurrar para cima na placa (contatar a superfície anterior da canela do participante) ou empurrar para baixo na placa de impulsão (contatar o aspecto posterior do calcanhar do participante).

Antes da tarefa de fadiga do ASLR, serão realizadas no mínimo 3 tentativas de MVC em cada perna, com um mínimo de 1 minuto de descanso entre as tentativas, a fim de garantir que um verdadeiro máximo seja obtido; a força de pico mais alta será considerada o MVC. Apenas 1 tentativa de MVC por perna será realizada após o

Força máxima da extremidade inferior: extensão do quadril

Uma extensão do quadril MVC também será realizada em supino (empurrando para baixo no chão) em uma plataforma de força (1000 Hz) antes do desempenho da tarefa de fadiga ASLR. Apenas a perna que permanecerá em contato com a plataforma de força durante a tarefa de fadiga ASLR (membro aterrado) realizará a extensão MVC, a fim de normalizar a pressão descendente na plataforma de força pelo membro aterrado durante a execução da tarefa de fadiga ASLR. Isso nos permitirá quantificar a atividade do membro aterrado durante a tarefa fatigante. Serão realizados no mínimo 3 MVCs de extensão de quadril, com 1 minuto de descanso entre as tentativas. Um MVC também pode ser avaliado no final da sessão de exercício fatigante.

Estabilidade do membro medida pela aceleração do membro

Uma unidade de medição inercial (Trigno, Delsys, Boston, MA) será colocada no membro de teste para rastrear o movimento do membro durante a execução da Tarefa de Fadiga ASLR. As flutuações na aceleração dos membros serão medidas e quantificadas como o desvio padrão da aceleração. A estabilidade do membro será coletada online, armazenada e analisada offline com o software ConsensysPRO. Os investigadores levantam a hipótese de que as flutuações na aceleração dos membros serão maiores entre mulheres no pós-parto em comparação com mulheres nuligrávidas durante a realização da Tarefa de Fadiga ASLR.

Integridade fascial abdominal medida pela distância média entre os retos

O ultrassom em tempo real será usado para avaliar a distância inter-rectal acima e abaixo do umbigo. Os participantes serão avaliados com imagens do Modo B em supino em repouso, em supino ao levantar a cabeça e em supino durante a elevação da perna estendida.

Avaliação da fatigabilidade dos músculos estabilizadores lombopélvicos medidos pela Tarefa de Fadiga ASLR: Avaliações Médias de Percepção de Esforço (RPE)

Para a ASLR Fatigue Task, o participante é instruído a manter a perna elevada fora do chão pelo maior tempo possível. Um manguito de biofeedback colocado sob a região lombopélvica do participante avalia o movimento da coluna/pelve durante o teste. O manguito será inflado a 40 mm Hg, e o participante será instruído a manter a agulha o mais próximo possível de 40 mm Hg durante todo o teste. As classificações de esforço percebido (RPE, de 0 a 10 com maior esforço aumentado) são medidas a cada 30 a 60 segundos. A falha na tarefa será definida como uma altura do salto ≤10 cm ou uma alteração na pressão do manguito ≥20 mm Hg. Ambos os membros serão testados em sessões diferentes.

Avaliação da fatigabilidade dos músculos estabilizadores lombopélvicos medida pela ASLR Fatigue Task: Mean Pain Score

Para a ASLR Fatigue Task, o participante é instruído a manter a perna elevada fora do chão pelo maior tempo possível. Um manguito de biofeedback colocado sob a região lombopélvica do participante avalia o movimento da coluna/pelve durante o teste. O manguito será inflado a 40 mm Hg, e o participante será instruído a manter a agulha o mais próximo possível de 40 mm Hg durante todo o teste. As pontuações de dor serão medidas (0-10 com pontuações mais altas aumentadas) a cada 30-60 segundos. A falha na tarefa será definida como uma altura do salto ≤10 cm ou uma alteração na pressão do manguito ≥20 mm Hg. Ambos os membros serão testados em sessões diferentes.

Contagens totais médias de atividades (TAC) por dia durante 7 dias

Os hábitos de atividade física na época do teste serão avaliados com um acelerômetro triaxial por 7 dias fora do laboratório, em parte pela medição do TAC por dia. TAC é o número total de acelerações filtradas, retificadas de onda completa e integradas (todas as direções). Será calculada a média/dia com base no número total de dias de uso válidos para cada participante.

Atividade física medida pela média de passos por dia durante 7 dias

Os hábitos de atividade física na época do teste serão avaliados com um acelerômetro triaxial por 7 dias fora do laboratório, em parte medindo os passos médios por dia.

Isso será quantificado conforme relatado pelo acelerômetro ActiGraph e pelo software de análise ActiLife, que usa os dados do eixo vertical. O algoritmo usado pelo ActiGraph não está disponível publicamente, mas os acelerômetros ActiGraph são frequentemente usados ​​em pesquisas que quantificam a atividade física.

Duração média por dia de atividade física moderada-vigorosa (MVPA) durante 7 dias: contagens triaxiais

Os hábitos de atividade física na época do teste serão avaliados com um acelerômetro triaxial por 7 dias fora do laboratório, em parte medindo a duração média por dia de AFMV.

A intensidade da atividade física avaliada usando contagens triaxiais (de acordo com o software do acelerômetro) é a seguinte: atividade física leve está entre 200 e 2.690 contagens/min, intensidade moderada entre 2.690-6.166 contagens/min e intensidade vigorosa é ≥ 6.167 contagens/min. min. AFMV é ≥2690.

Duração média por dia de Atividade Física Moderada-Vigorosa (MVPA) durante 7 dias: contagens verticais

Os hábitos de atividade física na época do teste serão avaliados com um acelerômetro triaxial por 7 dias fora do laboratório, em parte medindo a duração média por dia de AFMV.

A intensidade da atividade física avaliada por contagens verticais (de acordo com o software do acelerômetro) é a seguinte: atividade física leve está entre 100 e 759 contagens/min, intensidade moderada é 760-5999 contagens/min e intensidade vigorosa é ≥ 6000 contagens/min ( PAMV é > 760 contagens/min).

Minutos médios por dia de atividade em sessões de pelo menos 5 minutos

Os hábitos de atividade física na época do teste serão avaliados com um acelerômetro triaxial por 7 dias fora do laboratório, em parte medindo a duração média por dia de todas as atividades.

Minutos médios por dia de atividade dentro de cada uma das seguintes categorias: leve = 25,8 mg - 100,5 mg; moderado = 100,6 mg - 428,7 mg; vigoroso = > 428,8 mg

(mg é a magnitude vetorial da aceleração calculada em gravidades usando a Norma Euclidiana menos 1 métrica)

Minutos médios por dia de atividade em sessões de pelo menos 10 minutos

Os hábitos de atividade física na época do teste serão avaliados com um acelerômetro triaxial por 7 dias fora do laboratório, em parte medindo a duração média por dia de todas as atividades.

Minutos médios por dia de atividade dentro de cada uma das seguintes categorias: leve = 25,8 mg - 100,5 mg; moderado = 100,6 mg - 428,7 mg; vigoroso = > 428,8 mg.

(mg é a magnitude vetorial da aceleração calculada em gravidades usando a Norma Euclidiana menos 1 métrica)

Alteração percentual nas gravações de EMG da superfície global: músculos abdominais

O EMG será relatado como o valor quadrático médio (RMS). A variação percentual no EMG desde o início da tarefa até a falha da tarefa será examinada.

Alteração percentual nas gravações de EMG de superfície global: reto femoral

A EMG para o reto femoral será normalizada para o máximo RMS EMG obtido durante o teste de força da extremidade inferior. A variação percentual no EMG desde o início da tarefa até a falha da tarefa será examinada.

Pontuação média do Índice Global de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)

O PSQI avalia sete domínios do sono: qualidade do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos para dormir e disfunção diurna. As pontuações dos sete componentes são então somadas para produzir uma pontuação PSQI global na faixa de zero a 21. Pontuações mais altas indicam pior qualidade do sono. Uma pontuação global maior que cinco é diagnóstica de má qualidade do sono.

Pontuação média do inventário de desconforto do assoalho pélvico (PFDI-20)

O PFDI-20 é composto por um total de 20 itens em três escalas (Prolapso de Órgãos Pélvicos, Dificuldade Colorretal-Anal, Dificuldade Urinária), cada um pontuado em uma escala Likert de 5 pontos. As pontuações médias de cada escala são calculadas e multiplicadas por 25, depois somadas para um intervalo total possível de pontuações de 0 a 300. Pontuações mais altas indicam maior desconforto do assoalho pélvico.

Pontuação média do Índice de Incapacidade de Oswestry

Este índice de incapacidade mede o quanto a dor lombar ou nas pernas afeta a capacidade de gerenciar a vida cotidiana. Existem 10 seções, cada seção é pontuada de 0 a 5 para um intervalo total possível de pontuações de 0 a 50. A pontuação resultante é dividida pela pontuação total possível e multiplicada por 100 para obter uma porcentagem de incapacidade.

Pontuação média da escala de catastrofização da dor (PCS)

O PCS é uma medida de pensamentos e sentimentos quando alguém está com dor. É um questionário de 13 itens pontuados em uma escala Likert de 5 pontos. O intervalo total possível de pontuações é de 0 a 52, onde pontuações mais altas indicam um grau mais alto de sobrecarga em relação à dor.

Pontuação média da Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo (EPDS)

A EPDS é uma pesquisa de 10 itens que rastreia sintomas de depressão que estiveram presentes nos últimos 7 dias. Cada questão é pontuada em uma escala de 4 pontos variando de 0 a 3 pontos para uma faixa total possível de pontuações entre 0-30, onde pontuações mais altas indicam aumento da depressão. Somente participantes pós-parto responderão a esta pesquisa.

Pontuação média de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

A lista de verificação de PTSD para DSM-5 com a lista de verificação de eventos de vida para DSM-5 e a escala do Critério A serão usadas para avaliar o nível de PTSD do participante. A medida tem um intervalo total de pontuações entre 0-80, com pontuações mais altas indicando maiores sintomas de TEPT.

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5)

Pontuação média da Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK)

A escala TSK mede o medo do movimento. O intervalo total possível de pontuações é de 17 a 68, em que pontuação mais alta significa maior grau de cinesiofobia.

Pontuação média do questionário da cintura pélvica (PGQ)

O PGQ é uma medida de quanto a dor na cintura pélvica afeta as atividades diárias. É um questionário de 25 itens pontuados em uma escala likert de 4 pontos para uma faixa total possível de pontuações de 0 a 75, onde pontuações mais altas indicam maior sobrecarga nas atividades diárias.

Raiz quadrada média (RMS) do EMG global

O comportamento muscular será quantificado a partir de gravações de EMG de superfície do reto abdominal e reto femoral usando eletrodos EMG de superfície multicanal durante contrações máximas e submáximas e exercícios fatigantes dos músculos abdominais. Se for bem-sucedido, o RMS do EMG global será relatado.

Porcentagem da Contração Isométrica Voluntária Máxima (MVIC)

A atividade muscular será quantificada a partir de gravações EMG de superfície do reto abdominal e reto femoral usando eletrodos EMG de superfície multicanal durante contrações submáximas e exercícios fatigantes dos músculos abdominais, e normalizada para o RMS EMG durante contrações isométricas voluntárias máximas (MVIC) . Se for bem-sucedido, o percentual de MVIC será relatado.

Taxa média de descarga de unidades motoras individuais

O comportamento da unidade motora única será extraído de gravações EMG de superfície do reto abdominal e reto femoral usando eletrodos EMG de superfície multicanal durante contrações submáximas e exercícios fatigantes dos músculos abdominais, como uma análise exploratória. Se for bem-sucedido, a taxa média de descarga de unidades motoras individuais será relatada.