Funkce svalů po porodu

Experimentální: Po porodu

Účastníci, kteří jsou šest měsíců po porodu, absolvují 2 experimentální sezení oddělené 7-10 dny. Účastníci vyplní několik dotazníků, maximální dobrovolné kontrakce svalů dolních končetin, klinické testy lumbopelvické neuromuskulární kontroly/provokace zadní pánevní bolesti a únavné cvičení svalů dolních končetin/trup. Pro měření inter-recti vzdálenosti bude provedeno ultrazvukové zobrazení. Bezdrátové elektromyografické (EMG) senzory budou použity k záznamu EMG a stability končetiny (prostřednictvím inerciálních měřicích jednotek (IMU). Pohybová aktivita bude měřena dotazníkem a akcelerometrem.

Diagnostický test: Aktivní test zvedání rovné nohy

ASLR test je dobře zavedený klinický test, který hodnotí stabilitu bederní páteře/pánve, závažnost zadní pánevní bolesti a schopnost aktivovat břišní svaly. Provádí se vleže. Účastníci jsou instruováni, aby zvedli jednu nohu s rovným kolenem do výšky paty 20 cm. Noha je držena nahoře po dobu 5 sekund, poté pomalu spuštěna na zem. Účastník je požádán, aby uvedl vnímané potíže se zvednutím nohy na stupnici od 0 do 5 (0=není vůbec obtížné; 5=neschopnost zvednout nohu) a bolest na stupnici od 0 do 10 (0=žádná bolest; 10=nejhorší možná bolest). Pokud jsou obtíže nebo bolest hodnoceny 1 nebo vyšší, test se opakuje s výzkumníkem, který zajišťuje vnější kompresi pánve. Pokud jsou vnímané obtíže nebo hlášená bolest při stlačení nižší, test je považován za pozitivní na lumbopelvickou nestabilitu. Test se poté opakuje na opačné končetině.

Ostatní jména:

• Test ASLR

Jiný: Aktivní únavový úkol zvedat rovnou nohu

Protokol je podobný testu ASLR s tím rozdílem, že účastník je instruován, aby udržoval zvednutou nohu nad zemí co nejdéle. Pod lumbopelvickou oblast účastníka bude umístěna vzduchová manžeta s biofeedbackem, aby se vyhodnotil pohyb páteře/pánve. Manžeta bude nafouknuta na 40 mm Hg a účastník bude instruován, aby během testu držel jehlu co nejblíže 40 mm Hg; nebudou poskytnuty žádné informace o tom, jak ovlivnit tlak v manžetě, ale během úkolu bude poskytována vizuální zpětná vazba tlaku v manžetě. Hodnocení vnímané námahy (RPE) a bolesti bude od účastníků získáváno každých 30–60 sekund. Selhání úlohy bude definováno jako výška paty ≤ 10 cm nebo změna tlaku v manžetě ≥ 20 mm Hg. Budou testovány obě končetiny, ale v různých sezeních. Pořadí testování končetin (dominantní vs. nedominantní) bude náhodné a vyvážené. Dominance končetin bude hlášena sama.

Ostatní jména:

• Únava ASLR

Jiný: Testování síly dolních končetin

Rovná noha zvedne maximální dobrovolnou kontrakci (MVC) každé dolní končetiny a MVC extenzorů kyčle uzemněné končetiny se provede vleže na zádech před a do 2 minut po dokončení únavového úkolu ASLR. Zvedání rovných nohou MVC bude prováděno na zakázku vyrobeným siloměrným zařízením pro měření pevnosti, které se skládá z pevné plošiny, na které bude účastník ležet. Na úpatí zařízení je věž, ve které jsou umístěny 2 siloměry spojené s lehce polstrovanou tlačnou deskou.

Extenze kyčle MVC bude provedena na silové desce. Před úkolem ASLR únavy budou provedeny minimálně 3 zkoušky MVC pro každou svalovou skupinu, s minimálně 1 minutou odpočinku mezi zkouškami; nejvyšší špičková síla bude považována za MVC. Po ASLR Fatigue Task bude provedena pouze 1 zkouška MVC na svalovou skupinu.

Diagnostický test: Ultrazvukové zobrazení břišní stěny

K posouzení interrektiální vzdálenosti nad a pod pupkem bude použit ultrazvuk v reálném čase. Účastníci budou hodnoceni pomocí snímků v režimu B vleže na zádech v klidu, vleže na zádech při zvedání hlavy a vleže na zádech při provádění rovného zvedání nohou. Hlavní vyšetřovatel má školení a zkušenosti v oblasti muskuloskeletálního ultrazvuku.

Aktivní komparátor: Nulligravid

Účastnice, které nikdy nebyly těhotné, absolvují 2 experimentální sezení oddělené 7–10 dny. Účastníci vyplní několik dotazníků, maximální dobrovolné kontrakce svalů dolních končetin, klinické testy lumbopelvické neuromuskulární kontroly/provokace zadní pánevní bolesti a únavné cvičení svalů dolních končetin/trup. Pro měření inter-recti vzdálenosti bude provedeno ultrazvukové zobrazení. K záznamu EMG a stability končetiny (prostřednictvím IMU) budou použity bezdrátové EMG senzory. Pohybová aktivita bude měřena dotazníkem a akcelerometrem.

Diagnostický test: Aktivní test zvedání rovné nohy

ASLR test je dobře zavedený klinický test, který hodnotí stabilitu bederní páteře/pánve, závažnost zadní pánevní bolesti a schopnost aktivovat břišní svaly. Provádí se vleže. Účastníci jsou instruováni, aby zvedli jednu nohu s rovným kolenem do výšky paty 20 cm. Noha je držena nahoře po dobu 5 sekund, poté pomalu spuštěna na zem. Účastník je požádán, aby uvedl vnímané potíže se zvednutím nohy na stupnici od 0 do 5 (0=není vůbec obtížné; 5=neschopnost zvednout nohu) a bolest na stupnici od 0 do 10 (0=žádná bolest; 10=nejhorší možná bolest). Pokud jsou obtíže nebo bolest hodnoceny 1 nebo vyšší, test se opakuje s výzkumníkem, který zajišťuje vnější kompresi pánve. Pokud jsou vnímané obtíže nebo hlášená bolest při stlačení nižší, test je považován za pozitivní na lumbopelvickou nestabilitu. Test se poté opakuje na opačné končetině.

Ostatní jména:

• Test ASLR

Jiný: Aktivní únavový úkol zvedat rovnou nohu

Protokol je podobný testu ASLR s tím rozdílem, že účastník je instruován, aby udržoval zvednutou nohu nad zemí co nejdéle. Pod lumbopelvickou oblast účastníka bude umístěna vzduchová manžeta s biofeedbackem, aby se vyhodnotil pohyb páteře/pánve. Manžeta bude nafouknuta na 40 mm Hg a účastník bude instruován, aby během testu držel jehlu co nejblíže 40 mm Hg; nebudou poskytnuty žádné informace o tom, jak ovlivnit tlak v manžetě, ale během úkolu bude poskytována vizuální zpětná vazba tlaku v manžetě. Hodnocení vnímané námahy (RPE) a bolesti bude od účastníků získáváno každých 30–60 sekund. Selhání úlohy bude definováno jako výška paty ≤ 10 cm nebo změna tlaku v manžetě ≥ 20 mm Hg. Budou testovány obě končetiny, ale v různých sezeních. Pořadí testování končetin (dominantní vs. nedominantní) bude náhodné a vyvážené. Dominance končetin bude hlášena sama.

Ostatní jména:

• Únava ASLR

Jiný: Testování síly dolních končetin

Rovná noha zvedne maximální dobrovolnou kontrakci (MVC) každé dolní končetiny a MVC extenzorů kyčle uzemněné končetiny se provede vleže na zádech před a do 2 minut po dokončení únavového úkolu ASLR. Zvedání rovných nohou MVC bude prováděno na zakázku vyrobeným siloměrným zařízením pro měření pevnosti, které se skládá z pevné plošiny, na které bude účastník ležet. Na úpatí zařízení je věž, ve které jsou umístěny 2 siloměry spojené s lehce polstrovanou tlačnou deskou.

Extenze kyčle MVC bude provedena na silové desce. Před úkolem ASLR únavy budou provedeny minimálně 3 zkoušky MVC pro každou svalovou skupinu, s minimálně 1 minutou odpočinku mezi zkouškami; nejvyšší špičková síla bude považována za MVC. Po ASLR Fatigue Task bude provedena pouze 1 zkouška MVC na svalovou skupinu.

Diagnostický test: Ultrazvukové zobrazení břišní stěny

K posouzení interrektiální vzdálenosti nad a pod pupkem bude použit ultrazvuk v reálném čase. Účastníci budou hodnoceni pomocí snímků v režimu B vleže na zádech v klidu, vleže na zádech při zvedání hlavy a vleže na zádech při provádění rovného zvedání nohou. Hlavní vyšetřovatel má školení a zkušenosti v oblasti muskuloskeletálního ultrazvuku.

Výskyt zadní pánevní bolesti

Test Active Straight Leg Raise (ASLR) je dobře zavedený klinický test, který hodnotí stabilitu bederní páteře/pánve, závažnost bolesti v zadní části pánve a schopnost aktivovat břišní svaly. Provádí se vleže. Účastníci jsou instruováni, aby zvedli jednu nohu s rovným kolenem do výšky paty 20 cm. Noha je držena nahoře po dobu 5 sekund, poté pomalu spuštěna na zem. Účastník je požádán, aby hlásil bolest na stupnici od 0 do 10 (0 = žádná bolest; 10 = nejhorší možná bolest). Test se poté opakuje na opačné končetině.

Výskyt vnímané obtížnosti s úlohou ASLR

Test Active Straight Leg Raise (ASLR) je dobře zavedený klinický test, který hodnotí stabilitu bederní páteře/pánve, závažnost bolesti v zadní části pánve a schopnost aktivovat břišní svaly. Provádí se vleže. Účastníci jsou instruováni, aby zvedli jednu nohu s rovným kolenem do výšky paty 20 cm. Noha je držena nahoře po dobu 5 sekund, poté pomalu spuštěna na zem. Účastník je požádán, aby nahlásil vnímané potíže se zvednutím nohy na stupnici od 0 do 5 (0 = vůbec ne obtížné; 5 = nelze zvednout nohu). Test se poté opakuje na opačné končetině.

Výskyt lumbopelvické nestability

Test Active Straight Leg Raise (ASLR) je dobře zavedený klinický test, který hodnotí stabilitu bederní páteře/pánve, závažnost bolesti v zadní části pánve a schopnost aktivovat břišní svaly. Provádí se vleže. Účastníci jsou instruováni, aby zvedli jednu nohu s rovným kolenem do výšky paty 20 cm. Noha je držena nahoře po dobu 5 sekund, poté pomalu spuštěna na zem. Účastník je požádán, aby uvedl vnímané potíže se zvednutím nohy na stupnici od 0 do 5 (0=není vůbec obtížné; 5=neschopnost zvednout nohu) a bolest na stupnici od 0 do 10 (0=žádná bolest; 10=nejhorší možná bolest). Pokud jsou obtíže nebo bolest hodnoceny 1 nebo vyšší, test se opakuje s výzkumníkem, který zajišťuje vnější kompresi pánve. Pokud jsou vnímané obtíže nebo hlášená bolest při stlačení nižší, test je považován za pozitivní na lumbopelvickou nestabilitu. Test se poté opakuje na opačné končetině.

Střední doba do selhání úlohy ASLR Fatigue Task

U ASLR Fatigue Task je účastník instruován, aby udržoval zdviženou nohu mimo zem tak dlouho, jak je to možné. Selhání úlohy bude definováno jako výška paty větší nebo rovna 10 centimetrům nad zemí.

Maximální síla dolních končetin: Noha

Maximální dobrovolná kontrakce (MVC) zvednutí rovné nohy každé dolní končetiny bude provedena v poloze na zádech před dokončením úkolu únavy ASLR a do 2 minut od dokončení úkolu ASLR na zakázku vyrobeného siloměru na měření síly. Toto zařízení se skládá z pevné plošiny, na které bude účastník studie ležet na zádech. Na úpatí zařízení je věž, ve které jsou umístěny 2 siloměry a je připojena k lehce polstrované ovládací desce. Tato tlačná deska může být zvednuta a spouštěna tak, že účastník může tlačit nahoru do dlahy (dotýká se předního povrchu holeně účastníka) nebo tlačit dolů na tlačnou desku (dotýká se zadní strany paty účastníka).

Před úkolem ASLR únavy budou provedeny minimálně 3 zkoušky MVC na každé noze, s minimálně 1 minutou odpočinku mezi zkouškami, aby bylo zajištěno dosažení skutečného maxima; nejvyšší špičková síla bude považována za MVC. Po provedení bude provedena pouze 1 zkouška MVC na nohu

Maximální síla dolních končetin: Protažení kyčle

Extenze kyčle MVC bude také provedena vleže (zatlačením dolů do země) na silové desce (1000 Hz) před provedením úlohy únavy ASLR. Pouze noha, která zůstane v kontaktu se silovou deskou během únavového úkolu ASLR (uzemněná končetina), bude provádět extenzní MVC, aby se během provádění únavového úkolu ASLR normalizoval tlak směrem dolů do silové dlahy uzemněnou končetinou. To nám umožní kvantifikovat aktivitu uzemněné končetiny během únavného úkolu. Budou provedeny minimálně 3 extenze kyčle MVC s 1 minutou přestávky mezi zkouškami. MVC může být také hodnoceno na konci únavného cvičení.

Stabilita končetin měřená zrychlením končetiny

Na testovanou končetinu bude umístěna inerciální měřicí jednotka (Trigno, Delsys, Boston, MA) pro sledování pohybu končetiny během provádění úlohy ASLR Fatigue Task. Kolísání zrychlení končetiny bude měřeno a kvantifikováno jako směrodatná odchylka zrychlení. Stabilita končetin bude shromažďována online, uložena a analyzována offline pomocí softwaru ConsensysPRO. Vyšetřovatelé předpokládají, že kolísání zrychlení končetin bude větší u žen po porodu ve srovnání s nulligravidními ženami během provádění ASLR Fatigue Task.

Integrita břišní fascie měřená střední vzdáleností mezi prsty

K posouzení interrektiální vzdálenosti nad a pod pupkem bude použit ultrazvuk v reálném čase. Účastníci budou hodnoceni pomocí snímků v režimu B vleže na zádech v klidu, vleže na zádech při zvedání hlavy a vleže na zádech při provádění rovného zvedání nohou.

Hodnocení únavnosti lumbopelvických stabilizačních svalů měřené pomocí ASLR Fatigue Task: Mean Ratings of Perceived Exertion (RPE)

U ASLR Fatigue Task je účastník instruován, aby udržoval zdviženou nohu mimo zem tak dlouho, jak je to možné. Vzduchová manžeta s biofeedbackem umístěná pod lumbopelvickou oblastí účastníka hodnotí pohyb páteře/pánve během testu. Manžeta se nafoukne na 40 mm Hg a účastník bude instruován, aby během testu držel jehlu co nejblíže 40 mm Hg. Hodnocení vnímané námahy (RPE, od 0 do 10 s vyšším skóre zvýšená námaha) se měří každých 30 až 60 sekund. Selhání úlohy bude definováno jako výška paty ≤ 10 cm nebo změna tlaku v manžetě ≥ 20 mm Hg. Obě končetiny budou testovány v různých sezeních.

Posouzení únavnosti lumbopelvických stabilizačních svalů měřeno pomocí ASLR Fatigue Task: Mean Pain Score

U ASLR Fatigue Task je účastník instruován, aby udržoval zdviženou nohu mimo zem tak dlouho, jak je to možné. Vzduchová manžeta s biofeedbackem umístěná pod lumbopelvickou oblastí účastníka hodnotí pohyb páteře/pánve během testu. Manžeta se nafoukne na 40 mm Hg a účastník bude instruován, aby během testu držel jehlu co nejblíže 40 mm Hg. Skóre bolesti bude měřeno (0-10 s vyšším skóre zvýšeným rozsahem) každých 30-60 sekund. Selhání úlohy bude definováno jako výška paty ≤ 10 cm nebo změna tlaku v manžetě ≥ 20 mm Hg. Obě končetiny budou testovány v různých sezeních.

Průměrný celkový počet aktivit (TAC) za den za 7 dní

Návyky fyzické aktivity v době testování budou hodnoceny pomocí tříosého akcelerometru po dobu 7 dnů mimo laboratoř, částečně měřením TAC za den. TAC je celkový počet filtrovaných, celovlnně usměrněných integrovaných zrychlení (všechny směry). Ty pak budou zprůměrovány/den na základě celkového počtu platných dnů nošení pro každého účastníka.

Fyzická aktivita měřená průměrnými kroky za den po dobu 7 dní

Návyky fyzické aktivity v době testování budou hodnoceny pomocí triaxiálního akcelerometru po dobu 7 dnů mimo laboratoř, částečně měřením středních kroků za den.

To bude kvantifikováno, jak uvádí akcelerometr ActiGraph a analytický software ActiLife, který využívá data svislé osy. Algoritmus používaný aplikací ActiGraph není veřejně dostupný, ale akcelerometry ActiGraph se často používají ve výzkumu kvantifikujícím fyzickou aktivitu.

Průměrná denní doba středně intenzivní fyzické aktivity (MVPA) za 7 dní: triaxiální počty

Návyky fyzické aktivity v době testování budou hodnoceny pomocí triaxiálního akcelerometru po dobu 7 dnů mimo laboratoř, částečně měřením průměrné doby trvání MVPA za den.

Intenzita fyzické aktivity hodnocená pomocí tříosých impulzů (podle softwaru akcelerometru) je následující: Lehká fyzická aktivita je mezi 200 a 2690 impulzy/min, střední intenzita mezi 2690-6166 impulzy/min a intenzivní intenzita je ≥ 6167 impulzů/min. min. MVPA je ≥2690.

Průměrná denní doba středně intenzivní fyzické aktivity (MVPA) za 7 dní: vertikální počty

Návyky fyzické aktivity v době testování budou hodnoceny pomocí triaxiálního akcelerometru po dobu 7 dnů mimo laboratoř, částečně měřením průměrné doby trvání MVPA za den.

Intenzita fyzické aktivity hodnocená pomocí vertikálních počtů (podle softwaru akcelerometru) je následující: Lehká fyzická aktivita je mezi 100 a 759 impulzy/min, střední intenzita je 760-5999 impulzů/min a intenzivní intenzita je ≥ 6000 impulzů/min ( MVPA je > 760 impulzů/min).

Průměrný počet minut za den aktivity v nejméně 5minutových cyklech

Návyky fyzické aktivity v době testování budou hodnoceny pomocí triaxiálního akcelerometru po dobu 7 dnů mimo laboratoř, částečně měřením průměrné doby trvání všech aktivit za den.

Průměrný počet minut za den aktivity v každé z následujících kategorií: světlo = 25,8 mg - 100,5 mg; střední = 100,6 mg - 428,7 mg; silný = > 428,8 mg

(mg je vektorová velikost zrychlení vypočítaná v gravitacích pomocí Euklidovské normy mínus 1 metrika)

Průměrný počet minut za den aktivity v nejméně 10minutových cyklech

Návyky fyzické aktivity v době testování budou hodnoceny pomocí triaxiálního akcelerometru po dobu 7 dnů mimo laboratoř, částečně měřením průměrné doby trvání všech aktivit za den.

Průměrný počet minut za den aktivity v každé z následujících kategorií: světlo = 25,8 mg - 100,5 mg; střední = 100,6 mg - 428,7 mg; silný = > 428,8 mg.

(mg je vektorová velikost zrychlení vypočítaná v gravitacích pomocí Euklidovské normy mínus 1 metrika)

Procentuální změna v globálních povrchových EMG záznamech: břišní svaly

EMG bude hlášena jako střední střední hodnota (RMS). Bude zkoumána procentuální změna EMG od začátku úlohy do selhání úlohy.

Procentuální změna v nahrávkách EMG na globálním povrchu: Rectus femoris

EMG pro rectus femoris bude normalizováno na maximální RMS EMG získané během testování síly dolních končetin. Bude zkoumána procentuální změna EMG od začátku úlohy do selhání úlohy.

Průměrné skóre indexu kvality spánku v Pittsburghu (PSQI).

PSQI hodnotí sedm domén spánku: kvalitu spánku, latenci spánku, délku spánku, obvyklou účinnost spánku, poruchy spánku, užívání léků na spaní a denní dysfunkci. Skóre sedmi složek se pak sečte, aby se získalo celkové skóre PSQI v rozsahu od nuly do 21. Vyšší skóre znamená horší kvalitu spánku. Globální skóre vyšší než pět je diagnostikou špatné kvality spánku.

Střední skóre tísně pánevního dna v krátké formě inventáře (PFDI-20).

PFDI-20 se skládá z celkem 20 položek na třech škálách (prolaps pánevních orgánů, kolorektálně-anální tíseň, urinární tíseň), každá hodnocená na 5bodové Likertově škále. Průměrné skóre z každé škály se vypočítá a vynásobí 25, poté se sečte pro celkový možný rozsah skóre od 0 do 300. Vyšší skóre ukazuje na zvýšenou tíseň pánevního dna.

Průměrné skóre indexu invalidity Oswestry

Tento index invalidity měří, jak moc bolest dolní části zad nebo nohou ovlivňuje schopnost zvládat každodenní život. Existuje 10 sekcí, každá sekce je bodována od 0 do 5 pro celkový možný rozsah skóre 0-50. Výsledné skóre se vydělí celkovým možným skóre a vynásobí se 100, aby se získalo procento postižení.

Střední skóre Katastrofizující stupnice bolesti (PCS).

PCS je měřítkem myšlenek a pocitů, když člověk trpí bolestí. Jedná se o 13položkový dotazník hodnocený na 5bodové Likertově škále. Celkový možný rozsah skóre je 0-52, kde vyšší skóre značí vyšší stupeň přetížení s ohledem na bolest.

Střední skóre Edinburghské postnatální škály deprese (EPDS).

EPDS je průzkum o 10 položkách, který zkoumá příznaky deprese, které byly přítomny v předchozích 7 dnech. Každá otázka je hodnocena na 4bodové škále v rozsahu od 0 do 3 bodů pro celkový možný rozsah skóre mezi 0-30, kde vyšší skóre značí zvýšenou depresi. Tento průzkum vyplní pouze účastnice po porodu.

Střední skóre posttraumatické stresové poruchy (PTSD).

Kontrolní seznam PTSD pro DSM-5 s kontrolním seznamem životních událostí pro DSM-5 a stupnicí kritéria A se použije k posouzení úrovně účastníků PTSD. Míra má celkový rozsah skóre mezi 0-80, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší symptomy PTSD.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5)

Střední skóre Tampy pro kinesiofobii (TSK).

Stupnice TSK měří strach z pohybu. Celkový možný rozsah skóre je 17-68, kde vyšší skóre znamená vyšší stupeň kineziofobie.

Střední skóre dotazníku pánevního pletence (PGQ).

PGQ je měřítkem toho, jak moc bolest pánevního pletence ovlivňuje každodenní aktivity. Jedná se o 25položkový dotazník bodovaný na 4bodové Likertově škále pro celkový možný rozsah skóre od 0 do 75, kde vyšší skóre ukazuje na zvýšenou zátěž při každodenních činnostech.

Root mean square (RMS) globálního EMG

Svalové chování bude kvantifikováno z povrchových EMG záznamů přímého břišního svalu a m. rectus femoris pomocí vícekanálových povrchových EMG elektrod při maximálních a submaximálních kontrakcích a únavném cvičení břišních svalů. Pokud bude úspěšná, bude hlášena RMS globálního EMG.

Procento maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC)

Svalová aktivita bude kvantifikována z povrchových EMG záznamů přímého břišního svalu a rectus femoris pomocí vícekanálových povrchových EMG elektrod během submaximálních kontrakcí a únavného cvičení břišních svalů a normalizována na RMS EMG během maximálních dobrovolných izometrických kontrakcí (MVIC). . V případě úspěchu bude hlášeno procento MVIC.

Střední rychlost vybíjení jednotlivých motorových jednotek

Chování jedné motorické jednotky bude extrahováno z povrchových EMG záznamů přímého břišního svalu a přímého femoris pomocí vícekanálového pole povrchových EMG elektrod během submaximálních kontrakcí a únavného cvičení břišních svalů jako explorativní analýza. V případě úspěchu bude hlášena střední rychlost vybíjení jednotlivých motorických jednotek.