MÚLTIPLAS DOSES DE IPTi Proposta: uma intervenção salva-vidas de alto rendimento (MULTIPLY)

MULTIPLY é um projeto de pesquisa de implementação multinacional de 40 meses, que visa catalisar a aceitação do tratamento preventivo intermitente da malária em bebês (IPTi) e informar políticas e diretrizes futuras em contextos de transmissão de malária moderada a alta. O projeto foi concebido seguindo um desenho de avaliação antes-depois do impacto da intervenção. O desfecho primário será a cobertura de três ou mais doses de IPTi em crianças menores de 2 anos de idade (U2) que frequentam o Programa Ampliado de Imunização (PAI) nas áreas do projeto. O IPTi será entregue em unidades de saúde e clínicas móveis de EPI para todas as crianças que vivem nos distritos do projeto. O número de doses de IPTi que uma criança receberá será baseado no esquema de PAV do país, com um máximo de 6 doses nos primeiros 2 anos de vida.

O efeito profilático do IPTi fornece proteção por até 6 semanas em bebês. Portanto, no atual esquema IPTi recomendado pela OMS, os bebês são expostos à infecção por cerca de 4 meses durante um período crítico de alta suscetibilidade aos efeitos nocivos da infecção. Explorar oportunidades adicionais para administrar IPTi a crianças em seus primeiros anos de vida pode ser de grande interesse para a saúde pública. Em ambientes onde a deficiência de vitamina A é um problema de saúde pública, a OMS recomenda a suplementação de vitamina A, habitualmente feita através do esquema IPA a partir dos 6 meses de idade, com intervalos de 6 meses; assim, a adição de IPTi aos 6, 12, 15-18 meses de idade à administração de vitamina A melhoraria a prevenção da malária durante um período crítico no primeiro ano de vida e a expandiria no segundo. Além disso, a integração dessas duas intervenções pode ajudar a aumentar a cobertura da suplementação de vitamina A, que varia entre 53%-57% na África subsaariana e, de maneira importante, ajudará a reduzir a prevalência de anemia em crianças pequenas, combinando o efeito da prevenção da malária e da vitamina A no aumento dos níveis de hemoglobina. Além disso, nos últimos anos, a inclusão de uma dose de reforço da imunização contra o sarampo no PAV, entre 15-18 meses de idade, também oferece a oportunidade de expandir ainda mais a proteção contra a malária no segundo ano de vida usando IPTi. Isto é particularmente relevante dado que os casos graves de malária são mais prevalentes entre 1 e 3 anos de idade em áreas de transmissão alta e moderada.