Vorschlag für mehrere IPTi-Dosen: eine lebensrettende Intervention mit hohem Ertrag (MULTIPLY)

MULTIPLY ist ein 40-monatiges länderübergreifendes Forschungsprojekt, das darauf abzielt, die Einführung der intermittierenden vorbeugenden Behandlung von Malaria bei Säuglingen (IPTi) in den Ländern voranzutreiben und künftige Richtlinien und Leitlinien in Umgebungen mit mäßiger bis hoher Malariaübertragung zu informieren. Das Projekt wurde nach einem Vorher-Nachher-Evaluierungsdesign der Auswirkungen der Intervention konzipiert. Das primäre Ergebnismaß wird die Abdeckung von drei oder mehr IPTi-Dosen bei Kindern unter 2 Jahren (U2) sein, die am Erweiterten Impfprogramm (EPI) in Projektgebieten teilnehmen. IPTi wird in Gesundheitseinrichtungen und mobilen EPI-Kliniken an alle Kinder verteilt, die in den Projektbezirken leben. Die Anzahl der IPTi-Dosen, die ein Kind erhält, richtet sich nach dem EPI-Plan des Landes, mit einem Maximum von 6 Dosen in den ersten beiden Lebensjahren.

Die prophylaktische Wirkung von IPTi bietet bei Säuglingen einen Schutz für bis zu 6 Wochen. Daher sind Säuglinge im aktuellen, von der WHO empfohlenen IPTi-System etwa vier Monate lang der Infektion ausgesetzt, während einer kritischen Phase mit hoher Anfälligkeit für schädliche Auswirkungen der Infektion. Die Nutzung zusätzlicher Möglichkeiten zur Verabreichung von IPTi an Kinder in ihren ersten Lebensjahren könnte von großem Interesse für die öffentliche Gesundheit sein. In Umgebungen, in denen Vitamin-A-Mangel ein Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt, empfiehlt die WHO eine Vitamin-A-Ergänzung, die normalerweise im Rahmen des EPI-Programms ab einem Alter von 6 Monaten in Abständen von 6 Monaten erfolgt; Daher würde die Zugabe von IPTi im Alter von 6, 12, 15–18 Monaten zur Vitamin-A-Verabreichung die Malariaprävention während einer kritischen Zeit im ersten Lebensjahr verbessern und auf das zweite Lebensjahr ausweiten. Darüber hinaus könnte die Integration dieser beiden Interventionen dazu beitragen, die Abdeckung der Vitamin-A-Supplementierung zu erhöhen, die in Afrika südlich der Sahara zwischen 53 und 57 % liegt, und vor allem dazu beitragen, die Prävalenz von Anämie bei kleinen Kindern zu verringern, indem die Wirkung der Malariaprävention kombiniert wird und von Vitamin A bei der Erhöhung des Hämoglobinspiegels. Darüber hinaus bietet die in den letzten Jahren erfolgte Aufnahme einer Auffrischimpfung gegen Masern in den EPI im Alter zwischen 15 und 18 Monaten auch die Möglichkeit, den Malariaschutz im zweiten Lebensjahr mithilfe von IPTi weiter auszubauen. Dies ist besonders relevant, da schwere Malariafälle im Alter zwischen 1 und 3 Jahren in Gebieten mit hoher und mäßiger Übertragung häufiger auftreten.