MEERDERE doses IPTi-voorstel: een levensreddende interventie met hoog rendement (MULTIPLY)

MULTIPLY is een implementatieonderzoeksproject van 40 maanden in meerdere landen, dat tot doel heeft de acceptatie door het land van intermitterende preventieve behandeling van malaria bij zuigelingen (IPTi) te katalyseren en toekomstig beleid en richtlijnen te informeren in omgevingen met matige tot hoge malaria-overdracht. Het project is opgezet volgens een voor-na-evaluatieontwerp van de impact van de interventie. De primaire uitkomstmaat is de dekking van drie of meer doses IPTi bij kinderen jonger dan 2 jaar (U2) die deelnemen aan het uitgebreide programma voor immunisatie (EPI) in projectgebieden. IPTi zal worden geleverd in gezondheidsfaciliteiten en mobiele EPI-klinieken voor alle kinderen die in projectdistricten wonen. Het aantal IPTi-doses dat een kind krijgt, is gebaseerd op het EPI-schema van het land, met een maximum van 6 doses in de eerste 2 levensjaren.

Het profylactische effect van IPTi biedt bescherming tot 6 weken bij zuigelingen. Daarom worden baby's in het huidige door de WHO aanbevolen IPTi-schema gedurende ongeveer 4 maanden blootgesteld aan de infectie tijdens een kritieke periode van hoge gevoeligheid voor schadelijke effecten van de infectie. Het benutten van extra mogelijkheden om IPTi toe te dienen aan kinderen in hun eerste levensjaren zou van groot belang kunnen zijn voor de volksgezondheid. In omgevingen waar vitamine A-tekort een probleem voor de volksgezondheid is, raadt de WHO vitamine A-suppletie aan, gewoonlijk gedaan via het EPI-schema vanaf de leeftijd van 6 maanden, met tussenpozen van 6 maanden; dus zou de toevoeging van IPTi op een leeftijd van 6, 12, 15-18 maanden aan vitamine A-toediening de preventie van malaria tijdens een kritieke periode in het eerste levensjaar verbeteren en uitbreiden naar het tweede. Bovendien zou de integratie van deze twee interventies kunnen helpen de dekking van vitamine A-suppletie te vergroten, die varieert tussen 53% -57% in Afrika bezuiden de Sahara en, belangrijker nog, zal helpen de prevalentie van bloedarmoede bij jonge kinderen te verminderen door het effect van malariapreventie te combineren en van vitamine A op toenemende hemoglobinewaarden. Bovendien biedt de opname van een boosterdosis immunisatie tegen mazelen in de EPI, tussen 15-18 maanden oud, de afgelopen jaren ook de mogelijkheid om de bescherming tegen malaria in het tweede levensjaar verder uit te breiden met behulp van IPTi. Dit is met name relevant gezien het feit dat ernstige gevallen van malaria meer voorkomen tussen 1 en 3 jaar oud in gebieden met een hoge en matige overdracht.