Acupuntura para Mulheres Vítimas de Violência Doméstica com Sequelas Psiquiátricas

A violência doméstica, também conhecida como violência por parceiro íntimo, que atinge predominantemente mulheres casadas e coabitadas, é um grave problema de saúde pública global, com quase 30% das mulheres que sofreram abuso físico ou sexual por parte de seus parceiros íntimos. Em Hong Kong, houve 4,5% a 10% das mulheres que sofreram violência física e aproximadamente 14.000 casos de violência doméstica relatados às delegacias de polícia a cada ano. A depressão é a sequela psiquiátrica mais comum da violência doméstica, com prevalência média de 47,6% entre as mulheres vítimas. Um estudo recente mostrou que 65,2% das mulheres sobreviventes de violência praticada pelo parceiro íntimo apresentavam depressão leve a grave. As mulheres abusadas também frequentemente apresentavam transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade, abuso de substâncias e até pensamentos suicidas. Embora múltiplas terapias psicológicas, como defesa, terapia cognitivo-comportamental (TCC) e empoderamento sejam um dos pilares das intervenções para vítimas de violência doméstica, uma grande parte das vítimas não conseguiu obter uma resposta satisfatória e tem baixa aceitabilidade para intervenções psicológicas; isso parece ser particularmente aparente em mulheres asiáticas. Intervenções psicológicas podem ser limitadas a pacientes com sintomas leves com envolvimento de profissionais a longo prazo. O desenvolvimento de terapias não psicológicas é, portanto, altamente desejado.

A acupuntura foi amplamente introduzida em clínicas e hospitais locais de Hong Kong. Numerosos estudos têm mostrado benefícios e eficácia da acupuntura no tratamento de vários transtornos psiquiátricos, incluindo depressão e ansiedade. Além da acupuntura invasiva tradicional, na qual as agulhas são inseridas em pontos de acupuntura do corpo, um modo de acupuntura não invasivo chamado estimulação elétrica transcutânea de pontos de acupuntura (TEAS) também tem sido usado no tratamento de ansiedade pós-operatória, depressão, autismo, cessação do tabagismo e dependência de drogas. Comparado à acupuntura invasiva, obviamente, o TEAS é mais aceitável para pacientes e médicos, pois é não invasivo, mais seguro e economiza tempo, sem causar dor e fobia de agulha. Além disso, o TEAS pode ser realizado pelo próprio paciente em casa. Isso sugere que uma combinação de acupuntura invasiva e TEAS poderia servir como uma intervenção eficaz e mais aceitável para as vítimas.

Durante a última década, a eficácia das intervenções de defesa e Qigong em mulheres vítimas de violência doméstica foi avaliada. Além disso, os investigadores concluíram uma série de estudos epidemiológicos e metodológicos sobre mulheres vítimas de violência doméstica em comunidades locais e internacionais, com mais de 30 artigos relacionados publicados. Por outro lado, foi desenvolvida uma nova estimulação por acupuntura chamada estimulação por eletroacupuntura craniana densa (DCEAS), baseada em fundamentos neuroanatômicos. Nesse modo, a estimulação elétrica é aplicada em pontos de acupuntura densos localizados na testa inervados pelo nervo trigêmeo. Vários ensaios clínicos confirmaram os benefícios e a eficácia do DCEAS em pacientes com depressão, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e sequelas neuropsiquiátricas de acidente vascular cerebral. Além disso, dois ensaios clínicos de grande escala mostraram que pacientes com TOC e TEPT alcançaram uma taxa de remissão clínica aproximadamente 20% maior com TEAS combinado com TCC e/ou antidepressivos do que aqueles sem TEAS. Esses resultados fornecem uma base sólida para uma avaliação mais aprofundada da eficácia da combinação de TEAS e DCEAS.

Além disso, um estudo preliminar mostrou que vários biomarcadores sanguíneos foram significativamente correlacionados com a gravidade da depressão e trauma de estresse. Determinar as relações entre potenciais biomarcadores e a gravidade dos sintomas psiquiátricos levará as pessoas a entender melhor a patogênese do trauma por estresse e os mecanismos bioquímicos dos efeitos da acupuntura.

Esses estudos nos levaram a supor que a terapia adicional com uma combinação de TEAS e DCEAS produz melhores resultados do que os cuidados de rotina sozinhos na melhora da depressão e outras sequelas psiquiátricas da violência doméstica; os efeitos terapêuticos da acupuntura podem estar associados à alteração de biomarcadores relacionados.

Para testar essa hipótese, será realizado um estudo randomizado controlado, cegado por avaliador, para perseguir os dois objetivos a seguir: (1) comparar a eficácia dos cuidados de rotina com e sem acupuntura adicional no tratamento de depressão, estresse, TEPT, sintomas de insônia e qualidade de vida de mulheres vítimas de violência doméstica; e (2) determinar as alterações da linha de base ao ponto final nos níveis de diferentes biomarcadores sanguíneos e suas correlações com os resultados clínicos.