Efeito do Midazolam na Agitação em Cirurgia Pós-Nasal

Este é um estudo controlado randomizado prospectivo, de centro único, duplo-cego, conduzido de maio de 2021 a novembro de 2021. Uma aprovação ética foi obtida do conselho de ética em pesquisa local nos Serviços Médicos Reais da Jordânia em 26 de maio de 2021, além de um consentimento informado por escrito de todos os pacientes. Indivíduos com American Society of Anesthesiologists (ASA) de grau 1 ou 2, com idades entre 16 e 59 anos, submetidos a cirurgia nasal, como; septoplastia (SP), septorrinoplastia aberta (OSRP) e cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS) foram incluídas no estudo. Um tamanho amostral de 100,50 em cada grupo foi considerado suficiente para atingir os objetivos do estudo usando o programa de computador G*Power, considerando alfa definido em 0,05; tamanho de efeito médio e poder de estudo 80%. Os indivíduos foram divididos aleatoriamente em dois grupos, grupo midazolam e grupo placebo. No grupo midazolam, os pacientes receberam 0,03 mg.kg-1 de midazolam por via intravenosa imediatamente antes da emergência da anestesia geral. Por outro lado, os pacientes do grupo placebo receberam solução salina normal de volume semelhante ao midazolam imediatamente antes da emergência da anestesia geral. Um gerador computadorizado de números aleatórios foi utilizado para fornecer os códigos para midazolam e seringas salinas normais. Os demais pacientes receberam a mesma técnica de anestesia geral, incluindo medicamentos e equipamentos pelo mesmo anestesiologista. A pontuação máxima da Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), desde o momento da extubação até a transferência do paciente para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), foi observada e documentada pelo mesmo anestesiologista e foi a base para o diagnóstico de agitação, portanto, o desfecho primário foi RASS pontuação de +2 ou mais.

Técnica anestésica: Nenhuma pré-medicação foi administrada a nenhum paciente. Todos os pacientes receberam fentanil 1,5 mcg.kg-1 por via venosa, propofol 2 mg.kg-1 e cisatracúrio 0,2 mg.kg-1 para indução da anestesia geral. Seguiu-se ventilação manual por 4 minutos e intubação. A anestesia foi mantida com 1 CAM (Concentração Alveolar Mínima) de desflurano para todos os pacientes, além de infusão de remifentanil (0,02 - 2,0 mcg.kg-1.minuto-1) para auxiliar na analgesia e hipotensão controlada com pressão arterial média não inferior a 60 mmHg. Um tampão orofaríngeo foi inserido para todos e retirado suavemente antes da emergência e extubação. Todos os pacientes receberam dexametasona 8 mg, ondansetron 4 mg, 1 grama de paracetamol e 0,1 mg.kg-1 de morfina por via intravenosa. A morfina foi administrada no final da cirurgia, no momento do desligamento da infusão de remifentanil. Midazolam ou solução salina normal foi administrado aleatoriamente e às cegas aos pacientes, usando uma seringa de 3 ml (1mg.ml-1) no momento de desligar a infusão de remifentanil. Ao final da cirurgia, o desflurano foi desligado e ninguém recebeu reversão para o cisatracúrio, então foi realizada sucção suave da cavidade oral seguida de extubação acordado. Nenhuma estimulação foi usada para ajudar na recuperação do paciente, exceto por comandos verbais suaves.