o Papel da Ivabradina em Causar FA em Pacientes com Síndrome Coronariana Crônica

A ivabradina é um agente redutor da frequência cardíaca mais bem caracterizado por seu efeito cronotrópico negativo no nodo sinoatrial. Seu mecanismo único bloqueia seletivamente os canais engraçados do marcapasso, responsáveis ​​pela despolarização espontânea no nó sinoatrial que regula a frequência cardíaca durante o ritmo sinusal. Está bem estabelecido que o controle da frequência cardíaca é o principal objetivo no tratamento da doença arterial coronariana e da insuficiência cardíaca e está associado a um efeito benéfico na mortalidade e na morbidade.

De acordo com as diretrizes da European Society of Cardiology para a síndrome coronariana crônica, a ivabradina deve ser considerada um agente antianginoso em pacientes com ritmo sinusal e frequência cardíaca ≥70 BPM em combinação com betabloqueadores ou quando os betabloqueadores não são tolerados.

A corrente If, ​​que é afetada pela ivabradina, foi encontrada nas mangas miocárdicas das veias pulmonares, os gatilhos bem reconhecidos para FA.

Isso pode explicar o risco de FA em pacientes que recebem esse medicamento. No entanto, a FA é comumente associada à IC e à doença isquêmica do coração, as duas indicações clínicas atuais para o uso da ivabradina; portanto, a FA nessa população de pacientes pode ser uma associação e não um efeito induzido pela droga.

Anteriormente, pensava-se que a redução da frequência cardíaca da ivabradina se devia exclusivamente à inibição dos canais If no nódulo sinoatrial. No entanto, dados emergentes mostraram canais que mantêm a corrente If na parede livre de ambos os átrios. Esses achados suportam a ideia de que a corrente If desempenha um papel no procedimento fisiopatológico que inicia e mantém a FA.