AVALIAÇÃO PRagmática de um Programa de Melhoria da Qualidade para Pessoas Vivendo com DPOC de Alto Risco Modificável. (PREVAIL)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um importante problema de saúde freqüentemente subdiagnosticado, responsável por mais de 250 milhões de casos da doença e 3 milhões de mortes (5% de todas as mortes) em todo o mundo em 2015. Apesar de resultar em mais de US$ 30 bilhões em custos diretos de saúde nos EUA e causar significativa morbidade e perda de dias de trabalho, a DPOC continua sendo uma condição subestimada globalmente, com cerca de 60% dos casos não detectados a qualquer momento e frequentemente mal diagnosticados em fumantes e pessoas com asma.

Mesmo após o diagnóstico, cerca de dois terços dos pacientes já terão experimentado um declínio significativo da função pulmonar ou exacerbações graves anteriores, indicando que as oportunidades de diagnóstico precoce podem ter sido perdidas. As consequências disso foram resumidas de forma persuasiva usando dados de grandes estudos populacionais de pacientes, demonstrando maior risco futuro de exacerbações, declínio acelerado da função pulmonar, maior risco de eventos cardiovasculares, taxas de mortalidade mais altas e maiores custos de saúde em pacientes diagnosticados tardiamente com uma história sintomática.

Vários estudos de prova de princípio demonstraram a viabilidade da localização de casos na atenção primária; no entanto, na prática, é implementado de forma irregular, se é que é implementado, com evidências inconsistentes demonstrando um impacto positivo significativo. Isso ocorre parcialmente porque a descoberta pós-caso, o acompanhamento e o manejo do paciente podem ser ruins e subgrupos significativos de pacientes com DPOC com exacerbações frequentes ou altos escores de sintomas permanecem subtratados ou submonitorados de acordo com os padrões de qualidade. Esses pacientes representam um "fenótipo" de alto risco no qual o risco pode ser reduzido com medidas dedicadas tomadas para tratamento individualizado e direcionado. Isso pode ser obtido por meio da análise dos dados dos registros médicos eletrônicos (EMR) do paciente como um meio de identificar pacientes com DPOC modificável e de alto risco, nos quais ainda existem opções para otimizar ainda mais o tratamento, de acordo com a Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD). recomendações.

A intervenção CONQUEST (Colaboração em uma Iniciativa de Melhoria da Qualidade para Alcançar a Excelência nos Padrões de Tratamento da DPOC) abordará áreas para otimização do manejo de pacientes com DPOC de alto risco modificável, ou DPOC potencial, por meio de um Programa de Melhoria da Qualidade (QIP) direcionado em práticas de atenção primária. A intervenção implementará algoritmos validados (adequadamente adaptados para CONQUEST) para identificar pacientes com DPOC de alto risco modificável ou pacientes não diagnosticados com DPOC de alto risco modificável em potencial e apoiar seu gerenciamento por meio de um pacote multicomponente que incorpora Apoio à Decisão Clínica (CDS).

Paralelamente, será realizado o estudo pragmático randomizado controlado - "PREVAIL" (PRagmatic EVAluation of a quality Improvement program for people Living with modificable high-risk COPD) avaliando a eficácia da intervenção CONQUEST em comparação com os cuidados habituais. As equipes de atenção primária serão a unidade de cluster de randomização.

Devido à relação estabelecida entre risco de eventos cardíacos maiores e exacerbações, a eficácia do programa CONQUEST será avaliada em termos de exacerbações de DPOC e eventos cardiovasculares ou respiratórios. O desenho deste estudo apresenta uma oportunidade única para comparar os resultados de eventos adversos cardíacos ou respiratórios graves (MACRE) em um grupo de ocorrência natural de pacientes que são exacerbadores frequentes e virgens de tratamento ou subtratados na linha de base do estudo, e para medir esses resultados durante um período de tempo comparativamente mais longo do que as 52 semanas padrão de muitos ensaios clínicos de medicamentos para DPOC.