PRagmaattinen arviointi laadun parantamisohjelmasta ihmisille, joilla on muunnettavissa oleva korkean riskin COPD. (PREVAIL)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on usein alidiagnosoitu suuri terveysongelma, joka aiheutti yli 250 miljoonan sairaustapauksen ja 3 miljoonan kuoleman (5 % kaikista kuolemista) maailmanlaajuisesti vuonna 2015. Huolimatta siitä, että keuhkoahtaumatauti aiheuttaa yli 30 miljardia dollaria suoria terveydenhuoltokustannuksia Yhdysvalloissa ja aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja menetettyjä työpäiviä, keuhkoahtaumatauti on edelleen maailmanlaajuisesti alitunnustettu sairaus, ja arviolta 60 prosenttia tapauksista jää havaitsematta kerralla ja diagnosoidaan usein väärin. tupakoitsijoilla ja astmaa sairastavilla.

Jopa diagnoosin jälkeen noin kaksi kolmasosaa potilaista on jo kokenut merkittävän keuhkojen toiminnan heikkenemisen tai aiempia vakavia pahenemisvaiheita, mikä osoittaa, että mahdollisuudet varhaisempaan diagnoosiin ovat saattaneet menettää. Tämän seuraukset on tiivistetty vakuuttavasti käyttämällä tietoja suurista populaatiopohjaisista potilaista tehdyistä tutkimuksista, jotka osoittavat suuren tulevaisuuden pahenemisriskin, kiihtyneen keuhkojen toiminnan heikkenemisen, suuren sydän- ja verisuonitapahtumien riskin, korkeamman kuolleisuuden ja korkeammat terveydenhuoltokustannukset myöhään diagnosoiduilla potilailla. oireinen historia.

Useat periaatteelliset tutkimukset ovat osoittaneet tapauslöydön toteutettavuuden perusterveydenhuollossa, mutta käytännössä sitä toteutetaan hajanaisesti, jos ollenkaan, ja epäjohdonmukainen näyttö osoittaa merkittävän positiivisen vaikutuksen. Tämä johtuu osittain siitä, että tapauksen jälkeinen löytö, potilaan seuranta ja hoito voivat olla huonoja ja merkittäviä keuhkoahtaumatautipotilaiden alaryhmiä, joilla on toistuvia pahenemisvaiheita tai korkea oirepistemäärä, jää alihoitoon tai alivalvontaan laatustandardien mukaisesti. Tällaiset potilaat edustavat korkean riskin "fenotyyppiä", jonka riskiä voidaan vähentää erityisillä toimenpiteillä, jotka toteutetaan yksilölliseen ja kohdennettuun hoitoon. Tämä voidaan saavuttaa analysoimalla potilaiden sähköisten potilaskertomusten (EMR) tietoja keinona tunnistaa potilaat, joilla on muunneltava, korkean riskin COPD ja joilla on edelleen vaihtoehtoja optimoida hoitoaan edelleen globaalin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) aloitteen mukaisesti. suosituksia.

CONQUEST-interventio (Collaboration on a Quality Improvement Initiative to Achieve Excellence in COPD Care) käsittelee alueita, joilla optimoidaan potilaiden, joilla on muunnettavissa oleva korkean riskin keuhkoahtaumatauti tai mahdollinen COPD, hoito kohdistetun laadunparannusohjelman (QIP) avulla. perusterveydenhuollon käytännöt. Interventio toteuttaa validoituja algoritmeja (sopivasti CONQUESTia varten), jotta voidaan tunnistaa potilaat, joilla on muunnettavissa oleva korkean riskin COPD, tai diagnosoimattomat potilaat, joilla on mahdollisesti muunnettavissa oleva korkean riskin keuhkoahtaumatauti, ja tukea heidän hallintaansa monikomponenttipaketin avulla, joka sisältää kliinisen päätöksenteon tuen (Clinical Decision Support, CDS).

Samanaikaisesti toteutetaan pragmaattinen satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus - "PREVAIL" (PRAGmatic EVAluation of a Quality Improvement program for people Living with modifiable high-risk COPD) arvioiden CONQUEST-intervention tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Perusterveydenhuollon tiimit ovat satunnaistamisen klusteriyksikkö.

Koska vakavien sydäntapahtumien riskin ja pahenemisvaiheiden välillä on vakiintunut suhde, CONQUEST-ohjelman tehokkuutta arvioidaan keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheiden ja kardiovaskulaaristen tai hengitysteiden tapahtumien perusteella. Tämän tutkimuksen suunnittelu tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden verrata merkittävien haitallisten sydän- tai hengitystapahtumien (MACRE) tuloksia luonnollisessa potilasryhmässä, jotka ovat sekä usein pahenevia että joko aiemmin saaneet hoitoa tai alihoitoa tutkimuksen lähtötasolla, ja mitata näitä tuloksia. suhteellisen pidempään kuin monien keuhkoahtaumatautilääkkeiden kliinisten tutkimusten standardi 52 viikkoa.