Tratamento Fisioterapêutico em Crianças e Adolescentes com Patologias Neurológicas

Experimental: Fisioterapia Domiciliar

Dois dias por semana de fisioterapia (mobilizações, terapia manual, alongamentos, técnicas respiratórias) + 3 horas extras de fisioterapia domiciliar (alongamentos, mobilizações ativas)

Outro: Fisioterapia domiciliar

Terapia Manual, mobilizações passivas e ativas, alongamentos, técnicas respiratórias

Comparador Ativo: Fisioterapia habitual

Dois dias por semana de fisioterapia (mobilizações, terapia manual, alongamento, técnicas respiratórias)

Outro: Fisioterapia habitual

Cuidados usuais fornecidos para o manejo de distúrbios neurológicos em crianças

Medida da Função Motora

Escala de medida da função motora aplicada às doenças neuromusculares (MFM): Foi criada na França com o objetivo de realizar uma melhor avaliação da função motora global em pacientes com distrofia muscular de Duchenne (DMD), tanto para pacientes ambulatoriais como não ambulatoriais. Possui duas versões, MFM 20 para crianças menores de 6 anos e MFM 32 para crianças maiores de 6 anos. A escala considera três dimensões: (D1) estação em pé e transferências; (D2) motricidade axial e proximal e (D3) motricidade distal. A soma dos três resulta em uma porcentagem global que fornece uma visão geral atualizada do diagnóstico funcional do paciente. (Trundell e outros, 2020)

Escala de Extremidade Superior de Brooke

É uma escala de níveis de 1 a 5 para a classificação funcional motora dos membros superiores. (Brooke et al., 1989) É graduada de acordo com a habilidade motora da criança avaliada nas seguintes categorias: (1) leva os braços em direção ao teto (2) levanta os braços acima da cabeça, mas dobra os cotovelos (3) não consegue levantar as mãos acima da cabeça, mas pode levar um copo de água à boca (4) segura uma caneta ou pega uma moeda e (5) não tem nenhuma função útil com a mão. Quanto menor a pontuação, melhor a função motora da extremidade superior. (Mayhew et al., 2013) Além disso, essa escala é frequentemente usada na população com DMD e seu coeficiente de correlação intraclasse (ICC) é de 0,99 .(Lue e outros, 2006)

Balança Vignos

É uma classificação funcional que pontua de 1 a 10, onde o maior número representa o quadro progressivo mais intenso da DMD refletido na deambulação do paciente. As categorias possíveis são: (1) anda e sobe escadas sem ajuda (2) anda e sobe escadas com ajuda ou corrimãos (3) anda e sobe escadas lentamente com ajuda de corrimãos (4) anda sem ajuda e levanta-se de uma cadeira mas não sobe escadas (5) anda sem ajuda, mas não consegue se levantar de uma cadeira ou subir escadas (6) anda apenas com auxílio de órteses longas (7) anda com órteses longas, mas precisa de ajuda para manter o equilíbrio (8) fica em pé com órteses mas incapazes de andar ou com assistência, (9) em cadeira de rodas e (10) acamados.(Fernandes et al., 2014; Martini et al., 2015)

Teste de Up and Go cronometrado

Determina o risco de queda do paciente. O teste é feito com cronômetro, solicitando ao paciente que se levante de uma cadeira (com ou sem apoio), levante-se, caminhe 3 metros, vire-se e volte a sentar-se na cadeira. Se o paciente demorar mais de 20 segundos para realizar, tem alto risco de queda; e entre 10 e 20 segundos indicará fragilidade. (Alkan e outros, 2017)

Distância de Caminhada de Seis Minutos

Consiste em quantificar em metros a distância percorrida em 6 minutos pelo paciente. Quanto mais metros andados, menos comprometimento. (Mcdonald et al., 2013) A avaliação periódica individualizada de 6 minutos de caminhada (6MWD) é o desfecho clínico primário mais amplamente aceito nos ensaios clínicos de distrofia muscular de Duchenne (DMD) (Goemans et al., 2016); e fornece um prognóstico melhor do que aqueles baseados apenas na idade. Após analisar sua confiabilidade teste-reteste na DMD, seu ICC é de 0,92. (Mcdonald e outros, 2013)