Tratamiento de Fisioterapia en Niños y Adolescentes con Patologías Neurológicas

Experimental: Fisioterapia a domicilio

2 días a la semana de fisioterapia (movilizaciones, terapia manual, estiramientos, técnicas respiratorias) + 3 horas extra de fisioterapia a domicilio (estiramientos, movilizaciones activas)

Otro: Fisioterapia a domicilio

Terapia Manual, movilizaciones pasivas y activas, estiramientos, técnicas respiratorias

Comparador activo: Fisioterapia habitual

Dos días a la semana de fisioterapia (movilizaciones, terapia manual, estiramientos, técnicas respiratorias)

Otro: Fisioterapia habitual

Atención habitual proporcionada para el manejo de trastornos neurológicos en niños

Medida de función motora

Escala de medición de la función motora aplicada a las enfermedades neuromusculares (MFM): Fue creada en Francia con el fin de realizar una mejor evaluación de la función motora global en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD), tanto para pacientes ambulatorios como no ambulatorios. Tiene dos versiones, MFM 20 para niños menores de 6 años y MFM 32 para niños mayores de 6 años. La escala considera tres dimensiones: (D1) estación de pie y traslados; (D2) motricidad axial y proximal y (D3) motricidad distal. La suma de los tres da como resultado un porcentaje global que proporciona una visión actualizada del diagnóstico funcional del paciente. (Trundell et al., 2020)

Escala Brooke para extremidades superiores

Es una escala de niveles del 1 al 5 para la clasificación funcional motora de los miembros superiores. (Brooke et al., 1989) Se clasifica según la capacidad motora del niño evaluada en las siguientes categorías: (1) lleva los brazos hacia el techo (2) levanta los brazos por encima de la cabeza pero dobla los codos (3) no puede levantar las manos por encima de la cabeza, pero puede llevarse un vaso de agua a la boca (4) sostiene un bolígrafo o recoge una moneda y (5) no tiene ninguna función útil con la mano. Cuanto menor sea la puntuación, mejor será la función motora de las extremidades superiores. (Mayhew et al., 2013) Además, esta escala es de uso frecuente en la población con DMD y su coeficiente de correlación intraclase (CCI) es de .99 .(Lue et al., 2006)

Escala Vignos

Es una clasificación funcional que puntúa del 1 al 10, donde el número más alto representa la condición progresiva más intensa de DMD reflejada en la deambulación del paciente. Las categorías posibles son: (1) camina y sube escaleras sin ayuda (2) camina y sube escaleras con ayuda o pasamanos (3) camina y sube escaleras lentamente con ayuda de pasamanos (4) camina sin ayuda y se levanta de una silla pero no sube escaleras (5) camina sin ayuda pero no puede levantarse de una silla o subir escaleras (6) camina solo con la ayuda de ortesis largas (7) camina con ortesis largas pero necesita ayuda para mantener el equilibrio (8) se mantiene erguido con ortesis pero sin poder caminar o con asistencia, (9) en silla de ruedas y (10) postrados en cama. (Fernandes et al., 2014; Martini et al., 2015)

Prueba Timed Up and Go

Determina el riesgo de caída del paciente. La prueba se realiza bajo cronómetro, pidiéndole al paciente que se levante de una silla (con o sin apoyo), se ponga de pie, camine 3 metros, dé la vuelta y vuelva a sentarse en la silla. Si el paciente tarda más de 20 segundos en realizarlo, tiene un alto riesgo de caída; y entre 10 y 20 segundos indicará fragilidad. (Alkan et al., 2017)

Seis minutos a pie de distancia

Consiste en cuantificar en metros la distancia recorrida en 6 minutos por el paciente. Cuantos más metros caminados, menos deterioro. (Mcdonald et al., 2013) La evaluación periódica individualizada de la distancia recorrida en 6 minutos (6MWD) es el criterio principal de valoración clínico más ampliamente aceptado en los ensayos clínicos de distrofia muscular de Duchenne (DMD) (Goemans et al., 2016); y proporciona un mejor pronóstico que los basados ​​únicamente en la edad. Tras analizar su fiabilidad test-retest en DMD, su ICC es de 0,92. (Mcdonald et al., 2013)