- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT05323916
Reabilitação abrangente e intensiva de AVC (COMIRESTROKE)
Recuperação motora após o programa abrangente de reabilitação intensiva após acidente vascular cerebral Implementando o modelo de classificação internacional de funcionalidade, deficiência e saúde: um protocolo de ensaio clínico randomizado
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
O objetivo deste estudo é definir os preditores de reabilitação eficaz após acidente vascular cerebral. A fim de comparar a melhoria de muitos aspectos diferentes, uma ampla gama de características do paciente, medidas de autorrelato e avaliações clínicas de acordo com a estrutura do modelo de Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e outros dados serão coletados. Os investigadores consideram como aspecto mais importante os sentimentos subjetivos dos participantes sobre como melhoraram. Portanto, a escala de Alcance de Metas, juntamente com a Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente, Saúde Global e o Cronograma de Avaliação de Incapacidade da Organização Mundial da Saúde foram escolhidos como desfechos primários. Como desfechos secundários, serão mensuradas as funções motoras, cognitivas, psicológicas, de fala e deglutição e a independência funcional. Além disso, o foco será colocado na identificação de novas moléculas biológicas que reflitam uma reabilitação eficaz.
Este ensaio clínico testará as seguintes hipóteses científicas:
I. COMIRESTROKE em todas as três configurações tem uma influência positiva em todos os resultados e um efeito maior do que o grupo de controle. .
II. COMIRESTROKE - A CIF terá o maior impacto nos resultados primários (GAS, PROMIS, WHODAS 2.0) e nos resultados secundários que foram identificados como objetivos do tratamento. Além disso, espera-se que o maior impacto seja nos resultados primários no seguimento (três e doze meses após o término da reabilitação).
III. COMIRESTROKE - NEFI terá o maior efeito nos resultados secundários, principalmente nas funções motoras. Além disso, levará de forma mais significativa ao início de processos plásticos e adaptativos, avaliados pelo nível de lncRNAs no sangue periférico.
4. O preditor mais importante de uma reabilitação eficaz será o nível de incapacidade no momento da admissão; entretanto, o conteúdo da reabilitação terá um impacto nas mudanças percebidas, clínicas e fisiológicas do reabilitador.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Kamila Řasová, Dr.
- Número de telefone: +420604511416
- E-mail: kamila.rasova@gmail.com
Locais de estudo
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Prague, Tcheca, 140 59
- Recrutamento
- Thomayer University Hospital
-
Contato:
- Tom Philip, MD, Ph.D.
- Número de telefone: +420737273589
- E-mail: tom.philipp@ftn.cz
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- adultos
- após o primeiro acidente vascular cerebral isquêmico
- fase subaguda precoce
- incapacidade leve a moderadamente grave [2 - 4 na escala de Rankin modificada]
- 0 - 2 na pontuação de Rankin modificada pré-AVC
- potencial para aceitar 4 horas de reabilitação abrangente por dia e lucrar com fisioterapia
- déficit motor mínimo ou moderado das extremidades superiores ou inferiores (no item 5 ou 6 do NIHSS pontua 1-3 pontos)
- capaz de realizar atividades da vida diária antes do evento de AVC (0 - 2 na pontuação de Rankin modificada pré-AVC)
- O checo é a língua nativa dos participantes ou o seu conhecimento está ao nível da língua materna
Critério de exclusão:
- baixo nível de consciência (estado vegetativo e/ou estado minimamente consciente); declínio cognitivo grave que interferiria na aplicação dos testes, analfabetismo pré-mórbido, déficit visual e/ou auditivo grave que impediria a conclusão adequada dos testes
- distúrbios comportamentais e/ou falta de cooperação com o terapeuta
- problemas médicos graves com mau prognóstico (por exemplo, fragilidade grave, câncer avançado e incurável, fratura, distúrbios cardiovasculares como insuficiência cardíaca crônica NYHA III, IV, doença arterial coronariana sintomática Angina Classe de gravidade III, IV, insuficiência respiratória como doença pulmonar obstrutiva crônica GOLD IV e outras doenças graves)
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Triplo
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Comparador Ativo: "Facilitação, inibição" neuroproprioceptiva
De acordo com a indicação do médico, uma equipe multidisciplinar participa do programa.
O profissional de cada área clínica (reabilitação e medicina física, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia clínica e psicologia) seleciona metodologias de tratamento adequadas para cada paciente (três horas).
Além disso, os participantes passam por uma hora por dia de fisioterapia individual de base neurofisiológica - "facilitação, inibição" neuroproprioceptiva, que, ao combinar estímulos apropriados em uma sequência de tempo adequada, mantém a função ideal da via motora e a irritabilidade ideal das estruturas de controle ou regulação.
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Os participantes serão submetidos a um programa de reabilitação intensiva abrangente padrão, três horas por dia durante três semanas e, além disso, uma hora por dia de fisioterapia neuroproprioceptiva de "facilitação e inibição".
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Comparador Ativo: Fisioterapia baseada em tecnologia
De acordo com a indicação do médico, uma equipe multidisciplinar participa do programa.
O profissional de cada área clínica (reabilitação e medicina física, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia clínica e psicologia) seleciona metodologias de tratamento adequadas para cada paciente (três horas).
Além disso, farão fisioterapia durante uma hora por dia utilizando a implementação de tecnologias modernas baseadas nos princípios da aprendizagem sensório-motora, ou seja, repetindo funções específicas e direcionadas em diferentes ambientes/condições, a fim de fortalecer a pegada de memória e iniciar mudanças estruturais no sistema nervoso central.
De acordo com a indicação, será oferecido aos participantes um dos sistemas robóticos com uso de exoesqueleto (Gloreha, Erigo e Meditutor, Lokomat e Ekso) ou uma terapia com uso de ambiente virtual.
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Os participantes serão submetidos a um programa de reabilitação intensiva abrangente padrão, três horas por dia durante três semanas e, além disso, uma hora por dia de fisioterapia baseada em tecnologia.
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Experimental: Reabilitação gerida de forma eficaz, implementando as recomendações da Organização Mundial de Saúde
O conceito de terapia que implementa o modelo da CIF baseia-se numa abordagem abrangente, denominada biopsicossocial, do paciente e da sua doença (quatro horas).
A chave é definir metas individuais da terapia em conjunto com o reabilitador e com o uso dos chamados conjuntos básicos da CIF, que levam individualmente em consideração a situação dada da pessoa reabilitada.
Esta abordagem inclui o diagnóstico interdisciplinar da condição atual, ou seja, não apenas com base no diagnóstico, mas também no estado funcional e nas atividades realizadas, mas também leva em consideração a formação sociopsicológica do paciente.
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Os participantes serão submetidos a quatro horas por dia durante três semanas de reabilitação intensiva abrangente e eficaz, implementando as recomendações da Organização Mundial da Saúde.
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Comparador de Placebo: Grupo de controle
Os participantes serão submetidos aos cuidados padrão.
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Os participantes serão submetidos a cuidados padrão, incluindo fisioterapia presencial (mobilidade no leito, transferências, marcha, exercícios terapêuticos, posicionamento, educação).
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Mudança do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente de Linha de Base - Saúde Global em 3 semanas, 3 e 12 meses
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas), Avaliações de acompanhamento (3 e 12 meses após a admissão, respectivamente)
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uma escala de 10 itens que avalia a saúde física, mental e social de um indivíduo onde uma pontuação padronizada com média de 50 e desvio padrão de 10, portanto, uma pessoa com pontuação T de 40 está um DP abaixo da média.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas), Avaliações de acompanhamento (3 e 12 meses após a admissão, respectivamente)
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Alteração do Cronograma de Avaliação de Incapacidade da Organização Mundial da Saúde 2.0 em 3 semanas, 3 e 12 meses
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas). Avaliações de acompanhamento (3 e 12 meses após a admissão, respectivamente).
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no questionário de 36 itens, pontuação mais alta significa maior incapacidade
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas). Avaliações de acompanhamento (3 e 12 meses após a admissão, respectivamente).
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Mudança da escala de alcance da meta da linha de base em 3 semanas, 3 e 12 meses
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas). Avaliações de acompanhamento (3 e 12 meses após a admissão, respectivamente).
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Cada meta é avaliada em uma escala de 5 pontos (-2 muito menos que o esperado, 0 atingiu o nível esperado, 2 muito mais que o esperado).
Pontuação mais alta significa um resultado melhor.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas). Avaliações de acompanhamento (3 e 12 meses após a admissão, respectivamente).
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Mudança do dinamômetro manual hidráulico Jamar de linha de base em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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força e força de preensão isométrica.
Quanto maior o valor, melhor função (maior resistência)
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Alterar da linha de base a potência do sinal na banda da frequência 1 para 2 em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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A característica espectral do tremor postural medido pelo acelerômetro de 3 eixos e chip do giroscópio de 3 eixos (sensor de rastreamento de movimento MPU-6050) - uma potência do sinal na banda de f1 a f2 - valor mais baixo, tremor mais baixo.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Alterar da linha de base uma frequência para a qual a densidade espectral de potência suavizada é máxima em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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A característica espectral do tremor postural medida pelo acelerômetro de 3 eixos e chip do giroscópio de 3 eixos (sensor de rastreamento de movimento MPU-6050) - uma frequência para a qual a densidade espectral de potência suavizada é máxima - valor mais baixo, tremor mais baixo.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança do teste de nove furos da linha de base em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Um cliente retira os pinos de um contêiner, um por um, e os coloca nos furos do tabuleiro, o mais rápido possível.
Tempos mais curtos refletem melhor funcionamento.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança do teste de braço de pesquisa de ação de linha de base em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Uma medida observacional de 19 itens para avaliar o desempenho dos membros superiores (coordenação, destreza e funcionamento).
Pontuação mais alta significa melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Alteração do registro de atividade motora basal em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Meça a função da extremidade superior no mundo real.
O MAL adota uma escala ordinal de 6 pontos (0 - 5).
Pontuação mais alta significa melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base cronometrada e pronta em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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O sujeito levanta-se de uma cadeira, caminha 3m, vira-se e senta-se novamente da maneira mais rápida e segura possível enquanto é cronometrado.
Tempos mais elevados refletem pior mobilidade.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da escala de equilíbrio de Berg da linha de base em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Uma escala de 14 tarefas que exige que os sujeitos mantenham o equilíbrio em posições e tarefas de dificuldade crescente (0 - 56).
Pontuação mais alta significa melhor equilíbrio.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base O teste de caminhada de 10 metros em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Uma medida de desempenho usada para avaliar a velocidade de caminhada em metros por segundo em 10 metros.
Tempos mais curtos refletem melhor mobilidade.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base O teste de caminhada de 6 minutos em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Um teste de capacidade de caminhada longa registrando a distância máxima que um sujeito caminha na velocidade mais rápida possível em 6 minutos.
Quanto maior a distância percorrida, melhor será o desempenho da caminhada.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da Medida de Independência Funcional da Linha de Base em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Uma ferramenta de medição de 18 itens que explora a função física, psicológica e social de um indivíduo.
Pontuação mais alta é melhor (maior independência).
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base da tela de deglutição de Gugging em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Avalia a gravidade do risco de aspiração (0 - 20).
Pontuação mais alta significa melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base O teste 3F - Perfil disártrico em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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O Índice geral de Disartria (ID) é uma soma de 45 itens com pontuação máxima de 90 (melhor função).
Este exame será gravado e analisado pela versão beta do Dysarthria Analyzer, disponível gratuitamente (Universidade Técnica Tcheca em Praga, disponível em http://dysan.cz/)
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base do teste de triagem de afasia do Mississippi em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Uma medida de triagem breve e repetível para indivíduos com habilidades de comunicação/linguagem gravemente prejudicadas.
A soma das pontuações dos subtestes 1-3 e 8-9 forma o MAST-E (intervalo 0-50), enquanto os subtestes 4-7 formam o MAST-R (intervalo 0-50), e a soma de todos os subtestes forma o MAST-T (intervalo 0-100).
Pontuação mais alta, melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança do teste de nomenclatura de imagem de base em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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um teste de nomeação confrontacional de substantivos e verbos.
As palavras são selecionadas com base no sucesso, frequência de ocorrência, idade de adoção, comprimento e complexidade visual.
A soma máxima é de 60 pontos (30 verbos e 30 substantivos), os resultados podem ser avaliados qualitativamente de acordo com o tipo de palavras não explicadas (0 - 60).
Pontuação mais alta significa melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da avaliação inicial de amnésia leve e breve em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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o teste tcheco original e inovador de como examinar de maneira fácil (portanto, no nome Light) e rapidamente o estado da memória (portanto, Avaliação de Amnésia) em dois a três minutos (portanto, Breve).
A soma, chamada pontuação ALBA, é derivada de palavras da frase lembradas corretamente e gestos lembrados corretamente juntos (W2 + G2: 0-12).
Pontuação mais alta significa melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da nomenclatura de base das imagens e seus equipamentos em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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um teste curto e tcheco original, cujo objetivo é verificar rapidamente a fala escrita, a memória semântica de longo prazo e a memória visual de curto prazo.
O título descreve o conteúdo principal do teste e a abreviatura POBAV (Naming Pictures and Their Equipment) foi criada a partir das letras-chave.
A tarefa do examinado é escrever os nomes de 20 imagens em uma palavra e ao mesmo tempo lembrá-las.
O participante é então solicitado a reescrever os nomes das imagens de que se lembra (0 - 20).
Pontuação mais alta significa melhor função.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base Neuro - depressão da qualidade de vida em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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um autorrelato de qualidade de vida relacionada à saúde no domínio relativo à depressão. O escore T redimensiona a pontuação da soma bruta em uma pontuação padronizada com média de 50 e desvio padrão (DP) de 10.
Portanto, uma pessoa com pontuação T de 40 está um DP abaixo da média, enquanto uma pessoa com pontuação T de 60 é um desvio padrão melhor (mais saudável) do que a população em geral.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Mudança da linha de base da Avaliação Cognitiva de Montreal em 3 semanas
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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a avaliação para detecção de comprometimento cognitivo variou entre 0 e 30 pontos.
Quanto mais melhor.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas)
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Alteração da linha de base do nível sérico de ácido ribonucleico não codificante longo (lncRNA) em 3 semanas, 3 e 12 meses
Prazo: Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas), Acompanhamento em 3 e 12 meses.
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LncRNAs são definidos como transcritos de RNA> 200 nucleotídeos com potencial de codificação limitado, mas com função múltipla de ligação a diferentes DNA, mRNAs e proteínas, e podem ser expressos sob diferentes condições.
Como uma melhoria será interpretada uma mudança média significativa na expressão gênica (≥ 2,0, valor p ≤ 0,05) entre dois grupos após padronização genética endógena e normalização por meio de ajuste de controle para um valor de 1,0.
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Pré-avaliação (teste de linha de base), Pós-avaliação (imediatamente após o final de três semanas), Acompanhamento em 3 e 12 meses.
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Kamila Řasová, Dr., Third Faculty of Medicine Charles University
Publicações e links úteis
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Prazo de Compartilhamento de IPD
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Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
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Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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