Passos Intensivos Repetidos Focados Durante a Reabilitação de Pacientes Internados Pós-AVC - Um Projeto de Melhoria da Qualidade (FIRST-IN)

Dados convergentes ao longo dos últimos 20 anos sugerem que o fornecimento de grandes quantidades de prática de caminhada pode melhorar a função de caminhada de indivíduos pós-AVC, com maiores melhorias observadas quando o treinamento de caminhada é realizado em intensidades aeróbicas moderadas a altas. Apesar disso, a prática atual de fisioterapia durante a reabilitação de pacientes internados sugere que a prática de caminhada é limitada e baixas intensidades cardiovasculares são alcançadas.

O objetivo deste projeto atual de melhoria da qualidade é avaliar a viabilidade da implementação do Treinamento Focado, Intensivo e Repetido (FIRST) durante a fisioterapia hospitalar de rotina e os efeitos potenciais nas medidas de resultado do paciente.

Antes da fase de cuidado usual do projeto, a equipe de medidas de resultados trabalhou para padronizar a coleta de rotina de medidas de resultados específicos (teste de caminhada de 10 metros, teste de caminhada de 6 minutos, Escala de Equilíbrio de Berg) em intervalos regulares (admissão, semanal, alta), além às medidas obrigatórias do pagador de terceiros (por exemplo, Medida de Independência Funcional; FIM). Depois disso, a prática de fisioterapia existente e os resultados serão monitorados por um período de aproximadamente 9 a 12 meses. Depois disso, o treinamento educacional será fornecido aos fisioterapeutas associados ao manejo desses pacientes, bem como suporte contínuo (por exemplo, didático, psicomotor, técnico) e auditoria/feedback (por exemplo, auditorias de gráficos, feedback de contagem de passos) com métricas de fidelidade monitoradas de auditorias de gráfico (caminhada praticada, caminhada priorizada, intensidade cardiovascular documentada, intensidade alvo alcançada) e contagem de passos do pedômetro.

Alterações potenciais no locomotor (por exemplo, teste de caminhada de 10 metros, teste de caminhada de 6 minutos), resultados não locomotores (Escala de Equilíbrio de Berg, FIM-cama para transferências de cadeira, FIM - transferências para o banheiro) e incidência de eventos adversos serão avaliados se a fidelidade as métricas indicam mudanças significativas nos padrões da prática clínica. Atualmente, não se sabe quais valores das métricas de fidelidade indicam a implementação bem-sucedida da intervenção FIRST, quais estratégias de tradução do conhecimento podem ser mais eficazes para produzir mudanças nos padrões de prática dos terapeutas ou a duração do tempo necessário para alcançar suficientemente essas mudanças na prática.