Uso de uma ferramenta de observação e aprendizado de habilidades não técnicas

O uso de simulação é recomendado na educação em anestesiologia. Dado um grande número de residentes, todos eles não serão participantes ativos durante as sessões de simulação de alta fidelidade, mas apenas observadores. Para aumentar os efeitos positivos da simulação quando o aprendiz está no papel de observador, alguns autores propuseram fortalecer o efeito educacional por meio do uso de uma ferramenta de observação que os observadores devem completar analisando o andamento da tarefa realizada por seus colegas. Esta é uma lista que descreve o conjunto de pontos-chave a serem alcançados. No entanto, os dados sobre o valor educacional dessas ferramentas de observação são limitados. Estudos sobre o uso dessas ferramentas durante o treinamento de gerenciamento de crises na sala de cirurgia avaliados por simulação de alta fidelidade mostraram melhores resultados de aprendizagem para habilidades técnicas, mas nenhum estudo avaliou ainda seu efeito sobre habilidades não técnicas. O efeito sobre essas habilidades dificilmente pode ser avaliado medindo a percepção ou o conhecimento do residente e uma avaliação objetiva do desempenho é necessária.

O objetivo deste estudo será avaliar se o uso de uma ferramenta observador (OT) dedicada a habilidades não técnicas melhora o aprendizado dessas habilidades em residentes de anestesia durante simulação de alta fidelidade.

Este estudo prospectivo e randomizado será realizado no centro de simulação da Universidade Paris-Saclay (LabForSIMS) durante o treinamento de gerenciamento de crises de residentes de anestesia. A sessão de simulação baseada em alta fidelidade é um treinamento de dia inteiro com 5 cenários de crise diferentes. Para cada cenário, dois residentes desempenharão o papel de anestesiologista sênior e residente de anestesia, respectivamente. Um terceiro residente desempenhará o papel de outro anestesiologista sênior e será chamado como pessoa reserva. Os participantes não saberão de antemão o papel que lhes será atribuído nem o cenário em que estarão envolvidos. Os observadores ficarão sentados em uma sala adjacente na qual o cenário é transmitido por transmissão de vídeo ao vivo.

Após cada cenário, todos os residentes participarão de um debriefing com 2 instrutores (especialistas em anestesia e simulação). O debriefing será realizado pelo método RAS (reação, análise e síntese). Os atores serão inicialmente convidados a expressar seus sentimentos e emoções. Em seguida, a fase de análise permitirá uma análise reflexiva da situação, incentivando os participantes ativos e observadores a destacar os pontos positivos e negativos relativos às habilidades técnicas e não técnicas (definidas pelos objetivos educacionais de cada cenário. A descontextualização será então promovida. Os primeiros 3 cenários focarão em habilidades técnicas e os outros 2 em habilidades técnicas e não técnicas. Por fim, a parte de conclusão destacará os principais objetivos educacionais de cada cenário.

Os residentes de anestesia da área de Paris serão inscritos após terem dado seu consentimento por escrito e os direitos autorais do vídeo.

Os dias de treinamento serão randomizados de acordo com a estratégia utilizada quando os residentes observarem os cenários de simulação:

• Grupo OT+: durante todo o dia de treinamento, os observadores usarão uma ferramenta de observação (baseada em habilidades não técnicas) quando não estiverem interpretando papéis
• Grupo OT: nenhuma ferramenta de observação será usada

A ferramenta do observador utilizada será a ferramenta Anesthetist Non-Technical Skills (ANTS) publicada anteriormente por Fletcher et al. e traduzido em francês. O sistema de pontuação ANTS usa quatro categorias que avaliam gerenciamento de tarefas, trabalho em equipe, consciência da situação e tomada de decisão. Ele será usado apenas para reforçar o aprendizado e não será usado pelos residentes para avaliação somativa.

Todos os cenários serão gravados e mantidos anonimamente.

O desfecho primário será o desempenho individual das habilidades não técnicas avaliadas pela pontuação ANTS medida por um avaliador externo analisando cada vídeo (cenário 1 = pré-teste e cenários 2,3,4 = pós-teste). O sistema de pontuação ANTS usa quatro categorias avaliando gerenciamento de tarefas, trabalho em equipe, consciência da situação e tomada de decisão (1 a 4 pontos por categoria). A pontuação mínima é 4 e a máxima 16.

Durante o primeiro cenário, e qualquer que seja a lista de randomização, 3 residentes serão participantes ativos, e uma análise de seu desempenho básico será usada como pré-teste. Então, dependendo da randomização (uso de OT ou não), os observadores receberão a ferramenta ANTS (ou não) para os cenários 1,2 e 3. Os residentes que serão participantes ativos nos cenários 2,3 ou 4 serão avaliados quanto ao seu desempenho não técnico, conforme tenham utilizado (ou não) uma TO quando estiveram no papel de observadores nos cenários anteriores. Esse design leva ao fato de que alguns residentes podem ter concluído 1, 2 ou 3 OTs antes de sua participação ativa em um cenário (por exemplo, os observadores dos cenários 1 e 2 serão avaliados por seu desempenho no Cenário 3).

No final do dia, um questionário será preenchido (através de um código QR) por todos os residentes de forma a recolher as suas características pessoais e analisar vários resultados secundários como a satisfação e o impacto profissional futuro esperado da formação.