Terapia EMDR em crianças pequenas, um estudo controlado randomizado duplo-cego (EMDRJEER)

Experimental: Emdr

Paciente que recebe "terapia EMD" em 6 a 12 sessões.

Comportamental: Terapia EMDR

As crianças receberão uma psicoterapia EMDR compreendendo 8 fases de tratamento. À medida que o tratamento avança, a criança passará a dessensibilizar os eventos de adversidade vivenciados.

Fase 1 e 2, antes das fases de dessensibilização:

1. Histórico do paciente (coleta de anamnese)

2. Protegendo o paciente, preparando-o para as fases de dessensibilização

   Fases de dessensibilização, a serem repetidas para cada evento traumático a ser dessensibilizado:

3. Avaliação do alvo a ser tratado
4. Dessensibilização
5. Instalação de crenças positivas
6. Scanner corporal (verificação de não resposta corporal)

7. Encerramento, verificação de que o paciente está em um estado emocional estável permitindo que ele saia da sessão

   Fase de reavaliação, a ser repetida para cada evento traumático dessensibilizado:

8. Reavaliação do alvo traumático, verificação da dessensibilização completa.

Comparador Falso: Terapia de controle da TCC

Paciente que recebe a "terapia de controle da TCC" em 6 a 12 sessões

Comportamental: Terapia de controle da TCC

As crianças do grupo controle recebem terapia cognitivo -comportamental (TCC) administrada pela Lenval Foundation (Chu de Nice - França) dentro do Centro de Avaliação de Psicotrauma pediátrico (Centro d'évaluation du Psychotraumatisme Pédiatrique - CE2P). As terapias concompadas e comportamentais são um tratamento padrão no serviço. As crianças do grupo controle receberão TCC específica ao tratamento do TEPT em crianças menores de 6 anos de idade. Os tratamentos de TCC dedicados ao trauma da primeira infância já foram testados nos Estados Unidos e mostraram evidências de eficácia em ensaios clínicos randomizados (MC Guire et al., 2021; Scheeringa et al., 2011).

Alteração da linha de base da avaliação diagnóstica infantil e pré-escolar aos 3 meses

diagnóstico de 13 patologias, como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) ou outros transtornos relacionados ao estresse, transtornos relacionados à ansiedade e transtornos associados. Esta ferramenta como 517 itens. Esta escala não trabalha com valores numéricos (não há pontuação mínima, máxima ou corte), esta escala permite confirmar ou invalidar a presença de sintomas necessários para estabelecer diagnósticos nos critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSMV) .

Avaliação diagnóstica infantil e pré-escolar aos 6 meses

diagnóstico de 13 patologias, como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) ou outros transtornos relacionados ao estresse, transtornos relacionados à ansiedade e transtornos associados. Esta ferramenta como 517 itens. Esta escala não trabalha com valores numéricos (não há pontuação mínima, máxima ou corte), esta escala permite confirmar ou invalidar a presença de sintomas necessários para estabelecer diagnósticos nos critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSMV) .

Avaliação de ansiedade pré-escolar

os sintomas de ansiedade são medidos pela Escala de Ansiedade Pré-escolar (PAS) A PAS é uma heteroavaliação (para pais ou figura principal de cuidado) para avaliar a sintomatologia de ansiedade em crianças de 3 a 6 anos. Essa ferramenta possui 34 itens, baseados em uma escala Likert de 5 pontos, cada item é pontuado de 0 a 4, o PAS possui uma pontuação que varia de 0 a 112. Para interpretar este questionário, os escores T devem ser usados. Os T-Scores permitem a comparação das pontuações de uma criança com as normas de um grupo equivalente de idade e gênero de uma amostra normativa representativa.

Estresse dos pais

sintomas de angústia parental e interação disfuncional pais-filhos é realizada pelo Formulário de Triagem do Índice de Estresse Parental (PSI-SF). O "Parental Stress Index Short Form" é uma autoavaliação destinada aos pais da criança O PSI-SF tem 36 itens do PSI original de 120 itens e com base em uma escala Likert de 5 pontos, cada item é pontuado de 1 a 5 , o PSI-SF tem uma pontuação que varia de 36 a 180. Pontuações percentuais são usadas para interpretar as pontuações.

Pontuações iguais ou superiores ao 85º percentil são consideradas altas (intervalo normal: 15º-80º percentil)

sintomas de transtorno de estresse pós traumático

medida dos sintomas de PTSD pela lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático para crianças pequenas.

Esta escala visa rastrear sintomas de transtorno de estresse pós-traumático em crianças de 1 a 6 anos de idade, avaliando exposições traumáticas (13 itens), sintomas apresentados pela criança (23 itens) e seu nível de comprometimento ou comprometimento funcional (6 itens ). Os itens 14 a 36 referem-se a sintomas de TEPT e são baseados em uma escala Likert de 5 pontos, cada item é pontuado de 0 a 4, o YCPC possui uma pontuação que varia de 0 a 92. O corte de diagnóstico é de 26 ou mais para os itens 14-36, indica um "diagnóstico provável" de PTSD. Os itens 37 a 42 estudam o comprometimento funcional. As pontuações desses itens podem ser somadas para formar uma pontuação de incapacidade, mas não são usadas na pontuação de sintomas de TEPT

Comportamento infantil

os comportamentos patológicos são medidos pelo Child Behavior Checklist " (CBCL) ;

A lista de verificação do comportamento infantil avalia ansiedade, depressão, desregulação emocional, distúrbios do sono, problemas de atenção, comportamento retraído e comportamento agressivo. Esta lista de itens inicialmente utilizada com crianças de 6 a 18 anos foi adaptada para pré-escolares. O estudo prevê a utilização do formulário pré-escolar (CBCL/ 1.5-5) para crianças de 3 anos a 5 anos e 11 meses, e o CBCL original para crianças de 6 anos a 6 anos e 11 meses.

O Checklist é baseado em uma escala Likert de 3 pontos, cada item é pontuado de 0 a 2, o CBCL possui uma pontuação que varia de 0 a 230.

Para interpretar este questionário, os escores T devem ser usados.

função cognitiva

uso da versão francesa da Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence; apenas os subtestes: Nomeação de figuras - para crianças de 3 a 6 anos; Matriz - para crianças de 4 a 6 anos; Memória de Fotos - para crianças de 3 a 3 anos e 11 meses; Memória Espacial (localização do zoológico)- para crianças de 3 a 6 anos;

A Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI) é uma avaliação cognitiva de crianças de 2 anos e 6 meses a 7 anos e 7 meses. A 4ª revisão permite levar em consideração as principais etapas do desenvolvimento cognitivo e neurológico da criança. Somente subtestes que mostram como a criança desenvolve certas funções cognitivas principais serão administrados

funcionamento executivo

função cognitiva (funcionamento executivo) medida pelo teste francês da Bateria de Avaliação de Função Executiva para Pré-escolares denominada "La battery d'évaluation des fonctions exécutives pour enfants d'âge préscolaire" (BEFEX-P) versão 4.0 - (Monette & Bigras, 2017)

Esta avaliação inclui dois testes independentes: um teste de Stroop adaptado à criança e um teste de traçado de pistas. A fruta Stroop é uma avaliação das funções de inibição e flexibilidade em pré-escolares que é praticada na condição verbal.

Trace tracing é uma tarefa cognitiva que permite a avaliação das funções executivas (inibição e flexibilidade) em pré-escolares.

memória autobiográfica

medida de funcionamento cognitivo (memória autobiográfica) com teste francês de Tarefa de Avaliação de Memória Autobiográfica denominada " Tâche d'Evaluation de la Mémoire Autobiographique " (TEMA ; Deplus, de Romree, & Van Broeck, 2013)

A avaliação TEMA avalia o funcionamento da memória autobiográfica em pré-escolares (crianças dos 3 anos aos 5 anos e 11 meses). Este teste obriga a criança a fazer exercícios para produzir memórias autobiográficas.