Quadratus Lomborum Versus Transversus Abdominis Plane Block Versus Bloqueio Caudal para Analgesia Pós-operatória Após Hérnia Inguinal Pediátrica: Estudo Randomizado Duplo-Cego

Este estudo prospectivo, randomizado e comparativo será conduzido nos Hospitais da Universidade de Tanta de agosto de 2022 a março de 2023. Um total de 180 pacientes com estado físico ASA Ӏ ӀӀ, com idades entre 2 e 8 anos, agendados para cirurgia de hérnia inguinal serão randomizados em três grupos de 60 pacientes cada, usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Os critérios de exclusão incluirão falta de consentimento dos pais, coagulopatias, infecção local, deformidade vertebral e alergia a medicamentos.

Grupo Q: receberá bloqueio do quadrado lombar o paciente será colocado em decúbito lateral, a sonda será colocada na crista ilíaca ântero-superior. Após a visualização dos músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome, a sonda será movida para posterior e o músculo quadrado lombar será observado. Uma agulha tipo Quince isolada de calibre 22G e 80 mm (Uniplex; Pajunk, Geisingen, Alemanha) será movida do plano anterolateral para o plano posteromedial e a confirmação será feita com 0,5 mL/kg de solução salina; após uma aspiração negativa, 0,7 mL/kg (0,25%) de bupivacaína será aplicada na região posterior do músculo quadrado lombar e na fáscia toracolombar entre os músculos quadrado lombar e grande dorsal.

Pacientes do: Grupo T: receberão bloqueio TAP com 0,7mL/kg de bupivacaína a 0,25% sob orientação de US. Uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (6-13 MHz) será colocada transversalmente na linha axilar média entre a crista ilíaca e a margem costal. Serão identificadas as três camadas de músculos, o oblíquo externo, o oblíquo interno e o transverso do abdome. Usando a técnica no plano, a agulha será inserida (da direção anterior para posterior) até que a ponta da agulha chegue entre o oblíquo interno e o transverso abdominal. Hidro dissecção com 1-2 mL de solução salina será feita para separar as camadas fasciais. Após a localização correta, 20 mL da droga serão injetados com aspiração repetida para evitar a injeção intravascular acidental.

Grupo C: receberá bloqueio caudal com 1mL/kg de bupivacaína a 0,25%, com as crianças em decúbito lateral esquerdo. com todas as medidas assépticas será realizado bloqueio caudal com agulha 25 G em decúbito lateral esquerdo. A posição da agulha será confirmada pelo estalo sentido durante a penetração do ligamento sacrococcígeo, posteriormente assegurado pelo teste whoosh com 0,5 mL de injeção de ar 0,25% de bupivacaína 1mL/kg será administrado após aspiração negativa de sangue e LCR. Os parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios serão registrados durante a cirurgia em intervalos fixos (no momento da incisão da pele e depois a cada 5 minutos até o final da cirurgia).

Todos os pacientes serão visitados 1 dia antes da cirurgia e serão explicados sobre a técnica anestésica e o curso perioperatório. Cada paciente será submetido a uma verificação pré-anestésica completa. Na chegada ao TO, o monitoramento multipara de ECG, SpO2, NIBP será estabelecido. Os parâmetros da linha de base (SpO2 , frequência de pulso, SBP, DBP) serão registrados. O paciente será pré-medicado com glicopirrolato 0,005mg/kg, midazolam 0,05mg/kg e fentanil 2µg/kg por via intravenosa (IV) através de uma linha IV já protegida, e a infusão de ringer lactato será iniciada. Após pré-oxigenação com O2 a 100%, a anestesia será induzida com propofol 2-3mg/kg e atracúrio 0,6mg/kg; a intubação endotraqueal será feita usando um tubo endotraqueal de tamanho apropriado. A anestesia será mantida com relação O2 :N2 O 40:60 e sevoflurano(1%-2%) e atracúrio 0,15mg/kg SOS. No Grupo T, os pacientes serão colocados em decúbito dorsal e o abdome exposto, a pele e o transdutor serão preparados assepticamente. A parede abdominal será escaneada usando uma sonda transdutora linear (6-13 MHz) no modo multibeam, conectada a uma unidade de ultrassom portátil (S Nerve® SonoSite, Bothell, WA, EUA). A sonda será colocada na linha média sobre o músculo reto abdominal no nível do umbigo e será rastreada lateralmente à região acima da crista ilíaca até o pequeno triângulo. Uma agulha de bloqueio chanfrada curta de 22 G será inserida no plano com o transdutor, na direção ântero-posterior. Após visualização da ponta da agulha entre a bainha fascial do oblíquo interno e transverso do abdome, será depositado o anestésico local 0,7mL/kg de bupivacaína 0,25%. A colocação correta do anestésico local será indicada pela bolsa de fluido elíptica hipoecóica entre esses dois músculos.

Para manter o sigilo, a avaliação pós-operatória dos escores de dor será feita por um anestesiologista, que não estará envolvido na administração do bloqueio. A dor pós-operatória será avaliada pelo escore CHEOPS, no qual são incluídos seis parâmetros (choro, expressão facial, verbal da criança, tronco, toque e movimentos das pernas). Duração da analgesia pós-operatória, número total de necessidade de analgésico de resgate e dose total de analgésico de resgate necessária em 24h e quaisquer efeitos colaterais (hipotensão, bradicardia, depressão respiratória, retenção urinária, náuseas e vômitos pós-operatórios) serão registrados. Serão administrados escores de dor ≥ 6 para analgesia de resgate na forma de xarope de paracetamol 10mg/kg via oral.