Quadratus Lumborum versus transversus abdominis Plan blok versus kaudal blok til postoperativ analgesi efter pædiatrisk lyskebrok: dobbeltblindet randomiseret forsøg

Denne prospektive, randomiserede, sammenlignende undersøgelse vil blive udført på Tanta Universitetshospitaler fra august 2022 til marts 2023. I alt 180 patienter med ASA fysisk status Ӏ ӀӀ, i alderen 2-8 år, planlagt til lyskebrokoperation, vil blive randomiseret i tre grupper på hver 60 patienter ved hjælp af en computergenereret tilfældig taltabel. Eksklusionskriterier vil omfatte manglende samtykke fra forældre, blodkoagulopatier, lokal infektion, vertebral deformitet og allergi over for lægemidler.

Gruppe Q: vil modtage quadratus lumborum blok patienten vil blive placeret i lateral position, sonden vil blive placeret på crista iliaca anterior superior. Efter at de ydre skrå, indre skrå og transversus abdominis muskler vil blive set, vil sonden blive flyttet til posterior og quadratus lumborum musklen vil blive observeret. En 22-gauge, 80 mm isoleret nål af Quince-typen (Uniplex; Pajunk, Geisingen, Tyskland) vil blive flyttet fra det anterolaterale plan til det posteromediale plan, og bekræftelse vil blive foretaget ved brug af 0,5 ml/kg saltvand; efter en negativ aspiration påføres 0,7 ml/kg (0,25 %) bupivacain på den bagerste del af quadratus lumborum-musklen og thoracolumbar fascia mellem quadratus lumborum- og latissimus dorsi-musklerne.

Patienter i: Gruppe T: vil modtage TAP-blok med 0,7 ml/kg 0,25 % bupivacain under amerikansk vejledning. En lineær højfrekvent ultralydssonde (6-13 MHz) vil blive placeret på tværs i den midterste aksillære linje mellem hoftekammen og kystmarginen. De tre lag af muskler, den ydre skrå, den indre skrå og transversus abdominis vil blive identificeret. Ved at bruge in-plane teknikken vil nålen blive indsat (fra anterior til posterior retning), indtil nålens spids når mellem den indre skrå og transversus abdominis. Hydrodissektion med 1-2 mL saltvand vil blive udført for at adskille fascielagene. Efter den korrekte lokalisering vil 20 ml af lægemidlet blive injiceret med gentagen aspiration for at undgå utilsigtet intravaskulær injektion.

Gruppe C: vil modtage kaudal blokering med 1 ml/kg 0,25 % bupivacain, med børn i venstre sideleje. med alle aseptiske foranstaltninger udføres kaudal blokering med 25 G nål i venstre lateral decubitusposition. Nålepositionen vil blive bekræftet af popfilten under penetrering af det sacrococcygeale ligament, yderligere sikret ved at udføre whoosh-test med 0,5 ml luftinjektion. 0,25 % bupivacain 1 ml/kg vil blive administreret efter negativ aspiration af blod og CSF. Intraoperative hæmodynamiske parametre vil blive registreret under hele operationen med faste intervaller (på tidspunktet for hudincision og derefter efter hvert 5. minut indtil slutningen af ​​operationen).

Alle patienter vil blive visiteret 1 dag før operation og vil blive forklaret om anæstesiteknik og perioperativt forløb. Hver patient vil gennemgå en grundig præbedøvelseskontrol. Ved ankomst til OT etableres multipara-monitorering af EKG, SpO2, NIBP. Basislinjeparametre (SpO2, pulsfrekvens, SBP, DBP) vil blive registreret. Patienten vil blive præmedicineret med glycopyrrolat 0,005 mg/kg, midazolam 0,05 mg/kg og fentanyl 2 µg/kg intravenøst ​​(IV) gennem allerede sikret IV-slange, og ringer-laktatinfusion vil blive startet. Efter præ-iltning med 100% O2 vil anæstesi blive induceret med propofol 2-3mg/kg og atracurium 0,6mg/kg; endotracheal intubation vil blive udført med passende størrelse endotracheal tube. Anæstesi vil blive opretholdt med O2:N2O-forhold 40:60 og sevofluran (1%-2%) og atracurium 0,15mg/kg SOS. I gruppe T placeres patienterne i liggende stilling og abdomen blotlægges, hud og transducer vil blive aseptisk klargjort. Bugvæggen vil blive scannet ved hjælp af en lineær array-transducerprobe (6-13 MHz) i multistråletilstand, forbundet til en bærbar ultralydsenhed (S Nerve® SonoSite, Bothell, WA, USA). Proben vil blive placeret i midterlinjen over rectus abdominis-musklen på navleniveau og vil blive sporet lateralt til området over hoftekammen til petit-trekanten. En 22 G kort affaset bloknål vil blive indsat i plan med transducer, i anterior posterior retning. Efter visualisering af nålespidsen mellem indre skrå og transversus abdominis fascialskede, vil der blive afsat lokalbedøvelse 0,7 ml/kg bupivacain 0,25 %. Korrekt placering af lokalbedøvende lægemiddel vil blive angivet ved hypoekkoisk elliptisk væskelomme mellem disse to muskler.

For at opretholde blinding vil postoperativ evaluering af smertescore blive udført af en anæstesiolog, som ikke vil være involveret i administration af blok. Postoperativ smerte vil blive vurderet ved CHEOPS-score, hvor seks parametre (gråd, ansigtsudtryk, barns verbale, torso, berøring og benbevægelser) er inkluderet. Varigheden af ​​postoperativ analgesi, det samlede antal behov for redningsanalgetikum og den samlede dosis af redningsanalgetikum påkrævet inden for 24 timer og eventuelle bivirkninger (hypotension, bradykardi, respirationsdepression, urinretention, postoperativ kvalme og opkastning) vil blive registreret. Smertescore ≥ 6 for redningsanalgesi i form af sirup paracetamol 10mg/kg oralt vil blive indgivet.