小児鼠径ヘルニア後の術後鎮痛のための腰方形筋対腹横筋平面ブロック対尾部ブロック : 二重盲式ランダム化試験

この前向き無作為化比較研究は、2022 年 8 月から 2023 年 3 月までタンタ大学病院で実施されます。 鼠径ヘルニア手術が予定されている、年齢 2～8 歳の ASA 身体状態 θ θ の合計 180 人の患者は、コンピュータで生成された乱数表を使用して、それぞれ 60 人の患者の 3 つのグループに無作為化されます。 除外基準には、両親の同意の欠如、血液凝固障害、局所感染、脊椎変形、および薬物アレルギーが含まれます。

グループ Q: 腰方形筋ブロックを受け取ります。患者は側臥位に配置され、プローブは上前腸骨稜に配置されます。 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋を観察した後、プローブを後方に移動させて腰方形筋を観察します。 22 ゲージ、80 mm 絶縁マルメロ型針 (Uniplex; Pajunk、Geisingen、ドイツ) を前外側面から後内側面に移動し、0.5 mL/kg 生理食塩水を使用して確認を行います。負の吸引後、0.7 mL/kg (0.25%) のブピバカインを腰方形筋の後部、および腰方形筋と広背筋の間の胸腰筋膜に適用します。

患者: グループ T: 米国のガイダンスに基づいて、0.25% ブピバカイン 0.7mL/kg による TAP ブロックを受けます。 リニア高周波超音波プローブ (6 ～ 13 MHz) は、腸骨稜と肋骨縁の間の中央腋窩線に横方向に配置されます。 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の 3 層の筋肉を識別します。 面内技術を使用して、針の先端が内腹斜筋と腹横筋の間に到達するまで、針が挿入されます (前方から後方へ)。 筋膜層を分離するために、生理食塩水 1 ～ 2 mL を使用したハイドロ ディセクションが行われます。 正確な局在化の後、偶発的な血管内注射を避けるために、20 mL の薬物を繰り返し吸引して注入します。

グループ C: 1 mL/kg の 0.25% ブピバカインによる尾部ブロックを受け、子供は左側臥位で受けます。 すべての無菌措置により、左側臥位で 25 G 針を使用して尾部ブロックを行います。 針の位置は、仙尾骨靭帯の貫通中に感じられるポップによって確認され、0.5 mL の空気注入を使用してシューシュ テストを行うことによってさらに確実になります。0.25% ブピバカイン 1 mL/kg は、血液と CSF の吸引後に投与されます。 術中の血行動態パラメータは、一定の間隔で手術中に記録されます (皮膚切開時、手術終了まで 5 分ごと)。

すべての患者は、手術の 1 日前に訪問され、麻酔技術と周術期経過について説明されます。 各患者は、徹底的な麻酔前チェックを受けます。 OTに到着すると、心電図、SpO2、NIBPのマルチパラモニタリングが確立されます。 ベースラインパラメータ（SpO2、脈拍数、SBP、DBP）が記録されます。 グリコピロレート 0.005mg/kg、ミダゾラム 0.05mg/kg、フェンタニル 2μg/kg を既に確保した IV ラインより前投薬し、乳酸リンゲル点滴を開始する。 100% O2 で前酸素化した後、プロポフォール 2～3mg/kg とアトラクリウム 0.6mg/kg で麻酔を導入します。気管内挿管は、適切なサイズの気管内チューブを使用して行われます。 麻酔は、O2 :N2 O 比 40:60、セボフルラン (1%-2%) およびアトラクリウム 0.15mg/kg SOS で維持されます。 グループTでは、患者は仰臥位に置かれ、腹部が露出し、皮膚とトランスデューサーが無菌的に準備されます。 腹壁は、ポータブル超音波ユニット (S Nerve® SonoSite、Bothell、WA、USA) に接続されたマルチビーム モードのリニア アレイ トランスデューサー プローブ (6-13 MHz) を使用してスキャンされます。 プローブは、臍レベルで腹直筋上の正中線に配置され、腸骨稜の上の領域から小三角形まで横方向にトレースされます。 22 G の短い面取りブロック針は、前後方向にトランスデューサーと平面で挿入されます。 腹斜筋鞘と腹横筋鞘の間の針先を可視化した後、局所麻酔薬 0.7mL/kg のブピバカイン 0.25% を注入します。 局所麻酔薬の正しい配置は、これら 2 つの筋肉の間の低エコーの楕円形の流体ポケットによって示されます。

盲検化を維持するために、疼痛スコアの術後評価は、ブロックの投与に関与しない麻酔科医によって行われます。 術後の痛みは、6つのパラメーター（泣き声、表情、子供の言語、胴体、触覚、および脚の動き）が含まれるCHEOPSスコアによって評価されます。 術後鎮痛の持続時間、レスキュー鎮痛薬の必要量の総数、24 時間で必要なレスキュー鎮痛薬の総投与量、および副作用 (低血圧、徐脈、呼吸抑制、尿閉、術後の吐き気および嘔吐) を記録します。 パラセタモール 10mg/kg を経口投与する形態のレスキュー鎮痛のための疼痛スコア 6 以上が投与されます。