Quadratus lumborum versus keresztirányú hasi sík blokk kontra caudalis blokk posztoperatív fájdalomcsillapításhoz gyermekágyéksérv után: kettős vak, randomizált vizsgálat

Ezt a prospektív, randomizált, összehasonlító vizsgálatot a Tanta Egyetemi Kórházakban végzik 2022 augusztusa és 2023 márciusa között. Összesen 180 ASA fizikai státuszú Ӏ ӀӀ, 2-8 éves, lágyéksérv műtétre tervezett beteget véletlenszerűen három, egyenként 60 betegből álló csoportba osztanak számítógép által generált véletlenszám-táblázat segítségével. A kizárási kritériumok közé tartozik a szülők beleegyezésének hiánya, véralvadás, helyi fertőzés, csigolya deformitás és gyógyszerallergia.

Q csoport: quadratus lumborum blokkot kap a beteg oldalfekvésbe kerül, a szondát a crista iliaca anterior superiorra helyezik. A külső ferde, a belső ferde és a haránt hasi izmok megjelenése után a szondát a hátsó felé mozgatjuk, és megfigyeljük a quadratus lumborum izmot. Egy 22-es, 80 mm-es szigetelt birsalma típusú tűt (Uniplex; Pajunk, Geisingen, Németország) az anterolaterális síkról a posteromedialis síkra mozgatnak, és a megerősítést 0,5 ml/kg sóoldattal végezzük; negatív leszívás után 0,7 ml/kg (0,25%) bupivakaint kell alkalmazni a quadratus lumborum izom hátsó részére és a quadratus lumborum és a latissimus dorsi izmok közötti thoracolumbalis fasciára.

A következő betegek: T csoport: TAP blokkot kapnak 0,7 ml/kg 0,25%-os bupivakainnal az Egyesült Államok irányítása mellett. Egy lineáris nagyfrekvenciás ultrahangszondát (6-13 MHz) keresztirányban helyeznek el a középső hónaljvonalban a csípőtaréj és a bordaszegély között. A három izomréteg, a külső ferde, a belső ferde és a keresztirányú hasizom azonosításra kerül. Az in-plane technikával a tűt addig szúrják be (elülső irányból hátrafelé), amíg a tű hegye el nem éri a belső ferde és a transversus abdominis közé. A fasciális rétegek elválasztására 1-2 ml sóoldattal történő hidrometszés történik. A helyes lokalizáció után 20 ml gyógyszert fecskendeznek be ismételt leszívással, hogy elkerüljék a véletlen intravaszkuláris injekciót.

C csoport: caudalis blokkot kapnak 1 ml/kg 0,25%-os bupivakainnal, a gyermekek bal oldali helyzetben. minden aszeptikus intézkedés mellett a caudalis blokkolást 25 G tűvel végezzük bal oldalsó decubitus helyzetben. A tű helyzetét a pop-filc erősíti meg a sacrococcygealis ínszalag áthatolása során, amelyet tovább biztosít a whoosh teszt elvégzése 0,5 ml levegő injekcióval. 0,25% bupivakain 1 ml/kg 1 ml/kg kerül beadásra a vér és a CSF negatív leszívása után. Az intraoperatív hemodinamikai paramétereket a műtét során rögzített időközönként rögzítjük (a bőrmetszés időpontjában, majd 5 percenként a műtét végéig).

Minden beteget a műtét előtt 1 nappal meglátogatnak, és elmagyarázzák az érzéstelenítés technikáját és a perioperatív lefolyást. Minden beteg alapos érzéstelenítés előtti vizsgálaton esik át. Az OT-ba érkezéskor létrejön az EKG, SpO2, NIBP többparaméteres monitorozása. Az alapvonali paraméterek (SpO2, pulzusszám, SBP, DBP) rögzítésre kerülnek. A pácienst 0,005 mg/ttkg glikopirroláttal, 0,05 mg/kg midazolammal és 2 µg/kg fentanillal intravénásan (IV) adják a már biztosított IV vezetéken keresztül, és megkezdik a Ringer-laktát infúziót. 100%-os oxigénnel történő előoxigenizálás után az érzéstelenítést 2-3 mg/kg propofollal és 0,6 mg/kg atrakuriummal indukáljuk; Az endotracheális intubáció megfelelő méretű endotracheális tubus segítségével történik. Az érzéstelenítést 40:60 O2:N2O aránnyal, szevofluránnal (1%-2%) és atrakuriummal 0,15mg/kg SOS-sel tartják fenn. A T csoportban a betegeket hanyatt kell fektetni, a hasat szabadon kell helyezni, a bőrt és a transzducert aszeptikusan előkészítik. A hasfalat egy lineáris tömb transzducer szondával (6-13 MHz) pásztázzák többsugaras módban, amely egy hordozható ultrahangos egységgel (S Nerve® SonoSite, Bothell, WA, USA) csatlakozik. A szondát a középvonalban kell elhelyezni az egyenes hasizom felett, a köldök szintjén, és oldalirányban a csípőtaraj feletti területre kell vezetni a kis háromszögig. Egy 22 G-os rövid ferde blokktű kerül behelyezésre a jelátalakítóval egy síkban, anterior posterior irányban. A tűhegy láthatóvá tétele után a belső ferde és a transversus abdominis fasciális hüvely között 0,7 ml/kg helyi érzéstelenítő 0,25% bupivakain kerül lerakódásra. A helyi érzéstelenítő gyógyszer helyes elhelyezését e két izom között hipoechoikus elliptikus folyadékzseb jelzi.

A vakság megőrzése érdekében a fájdalompontszámok műtét utáni értékelését aneszteziológus végzi, aki nem vesz részt a blokk beadásában. A posztoperatív fájdalmat CHEOPS-pontszámmal értékelik, amely hat paramétert (sírás, arckifejezés, gyermek verbális, törzs, érintés és lábmozgások) tartalmaz. A posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartamát, a mentő fájdalomcsillapító szükséglet teljes számát és a 24 órán belül szükséges mentő fájdalomcsillapító teljes dózisát, valamint az esetleges mellékhatásokat (hipotenzió, bradycardia, légzésdepresszió, vizeletvisszatartás, posztoperatív hányinger és hányás) rögzítjük. A fájdalompontszám ≥ 6 a mentő fájdalomcsillapításhoz 10 mg/kg paracetamol szirup formájában szájon át.