Квадратная мышца поясницы по сравнению с поперечной плоскостной блокадой живота по сравнению с каудальной блокадой для послеоперационной анальгезии после детской паховой грыжи: двойное слепое рандомизированное исследование

Это проспективное рандомизированное сравнительное исследование будет проводиться в больницах Университета Танта с августа 2022 года по март 2023 года. Всего 180 пациентов с физическим статусом ASA Ӏ ӀӀ в возрасте от 2 до 8 лет, которым назначена операция по поводу паховой грыжи, будут рандомизированы на три группы по 60 пациентов в каждой с использованием компьютерной таблицы случайных чисел. Критериями исключения будут отсутствие согласия родителей, коагулопатии крови, местная инфекция, деформация позвонков и аллергия на лекарства.

Группа Q: получит блокаду квадратной мышцы поясницы, пациент будет помещен в боковое положение, датчик будет помещен на передний верхний гребень подвздошной кости. После того, как будут видны наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота, датчик перемещают кзади и исследуют квадратную мышцу поясницы. Игла айвового типа диаметром 80 мм с изолированной изоляцией 22 калибра (Uniplex; Pajunk, Гейзинген, Германия) будет перемещена из переднебоковой плоскости в задне-медиальную плоскость, и подтверждение будет выполнено с использованием 0,5 мл/кг физиологического раствора; после отрицательной аспирации 0,7 мл/кг (0,25%) бупивакаина наносят на заднюю часть квадратной мышцы поясницы и грудопоясничную фасцию между квадратной мышцей поясницы и широчайшей мышцей спины.

Пациенты в: группе T: будут получать TAP-блок с 0,7 мл/кг 0,25% бупивакаина под контролем США. Линейный высокочастотный ультразвуковой датчик (6-13 МГц) будет помещен поперечно по средней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и реберным краем. Будут идентифицированы три слоя мышц: наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота. Используя технику в плоскости, игла будет вводиться (в направлении спереди назад) до тех пор, пока кончик иглы не окажется между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Для разделения фасциальных слоев будет проведена гидродиссекция с использованием 1-2 мл физиологического раствора. После правильной локализации будет введено 20 мл препарата с повторной аспирацией, чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения.

Группа C: будет проведена каудальная блокада 1 мл/кг 0,25% бупивакаина в положении детей на левом боку. при соблюдении всех асептических мер выполняется каудальная блокада иглой 25 G в положении лежа на левом боку. Положение иглы будет подтверждено хлопком во время проникновения крестцово-копчиковой связки, что дополнительно подтверждается проведением свистящего теста с использованием 0,5 мл воздушной инъекции. 0,25% бупивакаин 1 мл/кг будет вводиться после отрицательной аспирации крови и спинномозговой жидкости. Интраоперационные параметры гемодинамики будут регистрироваться на протяжении всей операции через фиксированные промежутки времени (во время разреза кожи, затем через каждые 5 мин до конца операции).

Всех пациентов посетят за 1 день до операции, и им объяснят технику анестезии и периоперационный курс. Каждый пациент проходит тщательный преданестезиологический осмотр. По прибытии в ОТ будет установлен мультипараметрический мониторинг ЭКГ, SpO2, НИАД. Базовые параметры (SpO2, частота пульса, САД, ДАД) будут записаны. Пациент будет предварительно обработан гликопирролатом 0,005 мг/кг, мидазоламом 0,05 мг/кг и фентанилом 2 мкг/кг внутривенно (в/в) через уже установленный в/в катетер, и будет начата инфузия лактата Рингера. После предварительной оксигенации 100% O2 анестезию вызывают пропофолом 2-3 мг/кг и атракурием 0,6 мг/кг; Эндотрахеальная интубация будет проводиться с использованием эндотрахеальной трубки соответствующего размера. Анестезия будет поддерживаться с соотношением O2:N2O 40:60 и севофлураном (1%-2%) и атракурием 0,15 мг/кг SOS. В группе Т пациенты будут помещены в положение на спине, а их брюшная полость будет обнажена, кожа и датчик будут подготовлены асептически. Брюшную стенку будут сканировать с помощью преобразователя с линейной матрицей (6–13 МГц) в многолучевом режиме, подключенного к портативному ультразвуковому устройству (S Nerve® SonoSite, Ботелл, Вашингтон, США). Датчик помещают по средней линии над прямой мышцей живота на уровне пупка и проводят латерально от области выше гребня подвздошной кости до малого треугольника. Короткая блочная игла 22 G вводится в плоскости с датчиком в передне-заднем направлении. После визуализации кончика иглы между внутренними косыми и поперечными фасциальными оболочками живота вводят местный анестетик 0,7 мл/кг бупивакаина 0,25%. На правильное размещение местного анестетика указывает наличие гипоэхогенного эллиптического жидкостного кармана между этими двумя мышцами.

Чтобы сохранить ослепление, послеоперационная оценка боли будет проводиться анестезиологом, который не будет участвовать в проведении блокады. Послеоперационная боль будет оцениваться по шкале CHEOPS, в которую включены шесть параметров (плач, выражение лица, детская речь, движения туловища, прикосновения и ног). Будут зарегистрированы продолжительность послеоперационной анальгезии, общее количество необходимых анальгетиков для экстренной помощи и общая доза анальгетика для экстренной помощи, необходимая в течение 24 часов, а также любые побочные эффекты (гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания, задержка мочи, послеоперационная тошнота и рвота). Оценка боли ≥ 6 для неотложной анальгезии в виде сиропа парацетамола 10 мг/кг перорально будет введена.