Quadratus Lumborum kontra transversus abdominis Planblock kontra kaudalt block för postoperativ analgesi efter pediatriskt inguinalbråck: dubbelblindad randomiserad studie

Denna prospektiva, randomiserade, jämförande studie kommer att genomföras på Tanta University Hospitals från augusti 2022 till mars 2023. Totalt 180 patienter med ASA fysisk status Ӏ ӀӀ, i åldern 2-8 år, schemalagda för ljumskbråcksoperation kommer att randomiseras till tre grupper om 60 patienter vardera, med hjälp av en datorgenererad slumptalstabell. Uteslutningskriterier inkluderar bristande samtycke från föräldrar, blodkoagulopatier, lokal infektion, vertebral deformitet och allergi mot droger.

Grupp Q: kommer att få quadratus lumborum block patienten kommer att placeras i sidoläge, sonden kommer att placeras på crista iliaca anterior superior. Efter att de yttre sneda, inre sneda och transversus abdominismusklerna kommer att ses, kommer sonden att flyttas till den bakre och quadratus lumborum-muskeln kommer att observeras. En 22-gauge, 80 mm isolerad nål av Quince-typ (Uniplex; Pajunk, Geisingen, Tyskland) kommer att flyttas från det anterolaterala planet till det posteromediala planet, och bekräftelse kommer att göras med 0,5 ml/kg saltlösning; efter en negativ aspiration kommer 0,7 ml/kg (0,25 %) bupivakain att appliceras på den bakre delen av quadratus lumborum-muskeln och thoracolumbar fascia mellan quadratus lumborum- och latissimus dorsi-musklerna.

Patienter i: Grupp T: kommer att få TAP-block med 0,7 ml/kg 0,25 % bupivakain under amerikansk vägledning. En linjär högfrekvent ultraljudssond (6-13 MHz) kommer att placeras på tvären i mitten av axillärlinjen mellan höftbenskammen och kustmarginalen. De tre lagren av muskler, det yttre sneda, det inre sneda och transversus abdominis kommer att identifieras. Med hjälp av in-plane-tekniken kommer nålen att föras in (från främre till posterior riktning) tills nålspetsen når mellan den inre sneda och transversus abdominis. Hydrodissektion med 1-2 mL koksaltlösning kommer att göras för att separera fascialagren. Efter korrekt lokalisering kommer 20 ml av läkemedlet att injiceras med upprepad aspiration för att undvika oavsiktlig intravaskulär injektion.

Grupp C: kommer att få kaudal blockering med 1 ml/kg 0,25 % bupivakain, med barn i vänster sidoläge. med alla aseptiska åtgärder kommer kaudal blockering att utföras med 25 G nål i vänster lateral decubitusposition. Nålens position kommer att bekräftas av popfilten under penetrering av det sacrococcygeala ligamentet, ytterligare säkerställt genom att göra whoosh-test med 0,5 ml luftinjektion 0,25 % bupivakain 1 ml/kg kommer att administreras efter negativ aspiration av blod och CSF. Intraoperativa hemodynamiska parametrar kommer att registreras under hela operationen med fasta intervall (vid tidpunkten för hudsnitt och sedan efter var 5:e minut till slutet av operationen).

Alla patienter kommer att besökas 1 dag före operation och kommer att förklaras om anestesitekniken och det perioperativa förloppet. Varje patient kommer att genomgå en noggrann kontroll före anestesi. Vid ankomst till OT kommer multipara-övervakning av EKG, SpO2, NIBP att upprättas. Baslinjeparametrar (SpO2, pulsfrekvens, SBP, DBP) kommer att registreras. Patienten kommer att premedicineras med glykopyrrolat 0,005 mg/kg, midazolam 0,05 mg/kg och fentanyl 2 µg/kg intravenöst (IV) genom redan säkrad IV-slang, och ringerlaktatinfusion kommer att påbörjas. Efter försyresättning med 100 % O2 kommer anestesi att induceras med propofol 2-3 mg/kg och atracurium 0,6 mg/kg; endotrakeal intubation kommer att göras med lämplig storlek endotrakeal tub. Anestesin kommer att upprätthållas med O2:N2O-förhållandet 40:60 och sevofluran (1%-2%) och atracurium 0,15 mg/kg SOS. I grupp T kommer patienter att placeras i ryggläge och buken exponeras, hud och transduktor kommer att förberedas aseptiskt. Bukväggen kommer att skannas med en linjär array-omvandlarsond (6-13 MHz) i multibeam-läge, ansluten till en bärbar ultraljudsenhet (S Nerve® SonoSite, Bothell, WA, USA). Sonden kommer att placeras i mittlinjen över rectus abdominis-muskeln på navelnivån och kommer att spåras i sidled till regionen ovanför höftbenskammen till den lilla triangeln. En 22 G kort avfasad blocknål kommer att införas i plan med givaren, i anterior posterior riktning. Efter visualisering av nålspetsen mellan det inre sneda och transversus abdominis fascialhöljet, kommer lokalbedövning 0,7 ml/kg bupivakain 0,25 % att deponeras. Korrekt placering av lokalbedövningsmedel kommer att indikeras av hypoekoisk elliptisk vätskeficka mellan dessa två muskler.

För att upprätthålla bländningen kommer en postoperativ utvärdering av smärtpoäng att göras av en anestesiolog, som inte kommer att vara involverad i administreringen av blocket. Postoperativ smärta kommer att bedömas med CHEOPS-poäng där sex parametrar (gråt, ansiktsuttryck, barn verbalt, bål, beröring och benrörelser) ingår. Varaktigheten av postoperativ analgesi, totalt antal räddningsanalgetikabehov och total dos av räddningsanalgetikum som krävs inom 24 timmar och eventuella biverkningar (hypotension, bradykardi, andningsdepression, urinretention, postoperativt illamående och kräkningar) kommer att registreras. Smärtpoäng ≥ 6 för räddningsanalgesi i form av sirap paracetamol 10 mg/kg oralt kommer att administreras.