Telko para Reabilitação de Equilíbrio e Marcha para Pessoas com EM

Os participantes foram incluídos no presente estudo com diagnóstico confirmado de EM, adultos com mais de 20 anos de idade e pontuação na Escala Expandida de Status de Incapacidade (EDSS) igual ou inferior a 5,5. Os critérios de exclusão foram ter quaisquer distúrbios neurológicos ou ortopédicos que influenciassem a função motora dos pacientes (por exemplo, acidente vascular cerebral, fraturas), deficiências cognitivas graves e espasticidade superior a 4 com base na MAS.

Os pacientes foram alocados aleatoriamente para o grupo experimental de treinamento em cadeia cinética fechada de membros inferiores (Telko) e fisioterapia convencional (CPT) ou para o grupo de controle CPT sozinho. A randomização de blocos permutados foi usada com um tamanho de bloco de 4, e a atribuição de tratamento foi ocultada usando envelopes selados. A sequência de randomização foi gerada usando o software de análise estatística, versão MedCalc.

Fisioterapia convencional (CPT) Todos os pacientes foram submetidos a sessões de CPT de cerca de 15 minutos, 3 dias por semana, durante 4 semanas. O programa de intervenção CPT consistiu em exercícios de cadeia cinética fechada (agachamento, ponte do quadril, estocada e ponta dos pés), 3 séries, 10 repetições cada e treinamento de marcha (andar para frente, para trás, na calçada e entre obstáculos). Intervalos curtos (1-5 minutos) foram fornecidos, dependendo da tolerância do paciente. Antes do tratamento, o fisioterapeuta qualificado foi instruído sobre a duração, frequência e conteúdo da terapia.

Treinamento de cadeia cinética fechada de membros inferiores Os pacientes do grupo experimental receberam treinamento adicional de cadeia cinética fechada de membros inferiores usando o dispositivo Telko. Os participantes treinam no Telko por 15 minutos usando resistência moderada, 3 dias por semana durante 4 semanas.

Medidas de desfecho Os participantes de ambos os grupos foram avaliados clinicamente no início, no final da 4ª semana de tratamento e no acompanhamento de 4 semanas por um avaliador cego para a intervenção. Foram coletadas informações demográficas de cada participante, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), histórico familiar de EM e os escores do EDSS. Os participantes foram avaliados por meio do teste de caminhada de 6 minutos (6-MWT), Berg Balance Scale (BBS) e Timed-Up and Go (TUG).

O 6-MWT foi usado para avaliar a capacidade funcional em pessoas com EM (Goldman et al., 2008). Ele mede a distância percorrida pelo paciente em 6 minutos (Goldman et al., 2008). É um bom preditor de resistência cardiorrespiratória em pacientes com EM (Goldman et al., 2008). O 6-MWT para pessoas com EM mostrou boa confiabilidade (ICC = 0,96-0,98) e boa validade discriminante (Bartels et al., 2012; De Groot & Takken, 2011). O 6-MWT para pessoas com EM revelou boa confiabilidade (ICC = 0,96-0,98) e boa validade (Bartels et al., 2012; De Groot & Takken, 2011). O teste foi administrado de acordo com as diretrizes fornecidas pela American Thoracic Society (ATS) (ATS Statement, 2002). Duas bengalas foram colocadas a 30 metros uma da outra. Antes e imediatamente após o teste, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio foram documentadas por meio de um oxímetro de pulso. O participante foi capaz de completar o 6-MWT sem fazer uma pausa para descanso. A velocidade da marcha foi exibida em metros por minuto, dividindo-se a distância total percorrida no 6-MWT por 6 minutos.

O equilíbrio foi avaliado por meio da BBS. Tem excelente confiabilidade (ICC = 0,986) em pessoas com EM (Cattaneo et al., 2007). Essa escala contém 14 itens que instrui os pacientes a realizar tarefas relacionadas à vida cotidiana de vários níveis de dificuldade. Uma pontuação de zero representa uma incapacidade de concluir a tarefa e uma pontuação de 4 expressa a capacidade de concluir a tarefa de forma independente. As pontuações finais totais variam de 0 a 56. Uma pontuação total inferior a 45 indica comprometimento do equilíbrio (Berg, 1989; Zwick et al., 2000).

O TUG é um teste simples utilizado para avaliar a mobilidade de um indivíduo e exige equilíbrio estático e dinâmico (Kear et al., 2017). Possui excelente confiabilidade (ICC = 0,98) em pessoas com EM (Valet et al., 2019). Ele utiliza o tempo que um indivíduo leva para se levantar de uma cadeira, caminhar 3 metros, virar, caminhar de volta para a cadeira e sentar. Durante o teste, espera-se que a pessoa use seu calçado normal e use qualquer auxiliar de mobilidade que normalmente precisaria. Pontuações de 10 segundos ou menos exibem mobilidade normal, 11 a 20 segundos estão dentro dos limites normais para indivíduos com deficiência e superiores a 20 segundos implicam que o indivíduo precisa de ajuda externa e sugere exame e intervenção adicionais (Kear et al., 2017). Uma pontuação de 30 segundos ou mais aponta que o indivíduo pode estar propenso a quedas (José Gonçalves et al., 2015).