Efeito do COVID-19 na função endotelial

1. Introdução A doença de COVID-19 (doença de coronavírus 2019) afeta principalmente o sistema respiratório, usando o receptor da enzima conversora de angiotensina 2. No entanto, há evidências crescentes de que o COVID-19 também pode afetar o coração (lesão miocárdica, miocardite, arritmias) e o sistema vascular, efeitos que podem piorar a evolução clínica dos pacientes.

   Em relação ao COVID-19, há evidências crescentes de disfunção endotelial, tanto diretamente devido à infecção direta do endotélio vascular pelo vírus SARS-COV-2 (endotelite), quanto indiretamente devido à resposta inflamatória sistêmica e cascata de citocinas.

   No contexto deste estudo, a avaliação da função endotelial será realizada de forma não invasiva pelo método de Tonometria Arterial Periférica (PAT) utilizando o sistema EndoPAT2000 (Itamar Medical, Israel). O sistema EndoPAT quantifica as alterações do volume arterial pulsáteis dependentes do endotélio. Durante o exame, biossensores de pletismografia são colocados nos dedos indicadores direito e esquerdo do paciente. Posteriormente, o tônus ​​arterial é medido em três fases:

   A. em repouso (basal) B. durante a isquemia causada por um manguito inflado em um dos dois braços em um nível acima da pressão arterial sistólica por um período de 5 minutos C. durante a fase de hiperemia reativa após o levantamento do bloqueio arterial por esvaziamento do manguito Os sinais de tônus ​​arterial detectados nas fases acima do exame pelos biossensores de pletismografia são convertidos em sinais digitais para cada membro superior e o software do sistema EndoPAT2000 finalmente calcula a resposta vascular hiperêmica (Ln Reactive Hyperemia Index-LnRHI) . A disfunção endotelial é definida como LnRHI≤0,51.

2. Objetivo do estudo O objetivo deste estudo é avaliar o efeito do COVID-19 na função endotelial dos pacientes, durante a fase aguda da doença (internação), logo após a recuperação (2 meses) e a médio prazo ( 6 meses).
3. Métodos Trata-se de um estudo observacional clínico prospectivo, caso-controle, unicêntrico.

O estudo incluirá pacientes adultos que desenvolveram a doença de COVID-19 para os quais foi necessária internação, enquanto o grupo de controle consistirá em voluntários saudáveis ​​pareados por idade, sexo e fatores de risco cardiovascular.

Com base nos dados limitados existentes, espera-se que os pacientes no grupo COVID tenham um LnRHI médio de 0,58 (DP 0,25) 2 meses após a alta versus um LnRHI médio de 0,79 no grupo de controle. Ao selecionar α=0,05, power=90% e taxa de inscrição=1, a inclusão de 30 pacientes em cada grupo é necessária para detectar a diferença acima (60 no total).

Os pacientes inscritos no estudo passarão pelas seguintes visitas:

• Visita 1: Hospitalização
• Visita 2: 2 meses após a alta
• Visita 3: 6 meses após a alta
• Visita 4: 1 ano após a alta Os pacientes serão submetidos à medição do índice de hiperemia reativa com o sistema EndoPAT2000 nas Visitas 1, 2 e 3.

Para todos os participantes, o seguinte também será registrado:

• Dados demográficos, fatores de risco cardiovascular, história médica pregressa, tratamento médico crônico
• Peso corporal, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial sistólica e diastólica, frequência cardíaca em repouso
• Exames laboratoriais: Ht, Hgb, PLT, WBC, Ur, Cr, K, Na, SGOT, SGPT, AU, colesterol total, colesterol LDL, colesterol LDL pequeno e denso, colesterol HDL, triglicerídeos, colesterol não HDL, glicose em jejum, HbA1c , insulina, hsCRP, verificação da função tireoidiana (TSH, T3, fT4), hs Troponina I
• ECG
• Estudo ultrassonográfico tantorácico (FEVE, GLS, parâmetros da função diastólica)
• Complicações trombóticas, eventos cardiovasculares, hospitalizações