Estimulação Magnética Transcraniana para Dor Neuropática Crônica

Os investigadores recrutarão 20 pacientes com diagnóstico de dor neuropática crônica para um estudo piloto randomizado, simples-cego e cruzado de 2 braços com tratamento de TMS. Os participantes serão recrutados como pacientes ambulatoriais dos departamentos de neurocirurgia, neurologia e medicina da dor da UCSF; pacientes encaminhados de outros hospitais ou clínicas como candidatos a este estudo. Triagem de linha de base, entrevistas clínicas, testes comportamentais e registro de escores de dor serão realizados no UCSF Nancy Friend Pritzker Psychiatry Building, UCSF Pain Management Center ou UCSF Mount Zion Hospital antes da primeira sessão de tratamento. Os pacientes elegíveis serão randomizados para uma das duas frequências de estimulação: estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) inibitória de alta frequência (10 Hz) versus estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) inibitória de baixa frequência (1 Hz). Usaremos dispositivos TMS clínicos e de pesquisa que foram liberados pelo FDA para o tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno depressivo maior refratário (localizado no Edifício Pritzker) por meio de uma colaboração com o Dr. Andrew Krystal (Diretor do Programa de Psiquiatria Intervencionista da UCSF e Co- Diretor da Clínica de TMS e Neuromodulação) e Dr. Moses Lee (Diretor da clínica de TOC) na UCSF.

Pacientes randomizados retornarão para sessões de rTMS uma vez ao dia por 10 dias da semana consecutivos. Na primeira visita de randomização, os participantes registrarão seu nível atual de dor usando uma escala analógica visual (VAS), preencherão uma variedade de escalas de autorrelato (por exemplo, questionários NIH PROMIS, mapa de dor, questionário de dor McGill (MPQ), escala de catastrofização de dor (PCS), Escala de Sintomas de Ansiedade e Dor (PASS), Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II), Esquema de Avaliação de Incapacidade da OMS (WHODAS), Impressão Global de Mudança do Paciente (PGIC) e Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)), e passar por uma sessão de ressonância magnética cerebral que consiste em varreduras anatômicas ponderadas em T1, ponderadas em T2 e por tensor de difusão, bem como varreduras de ressonância magnética funcional (fMRI) em repouso e durante a avaliação da dor espontânea. Usando TMS de pulso único, os investigadores estimarão os limiares motores de repouso individuais (RMT) da extremidade afetada. Cada visita de tratamento consistirá em: uma série de trinta estimulações de 10 Hz para as regiões cerebrais alvo a 90% RMT (cada uma com duração de 10 segundos com 50 segundos entre as estimulações, para um total de 3.000 pulsos por visita) ou trinta sessões de 1 Hz estimulações para as regiões cerebrais alvo a 90% RMT (total de 300 pulsos por visita). Cada sessão de tratamento durará ~ 30 min. Eletromiografia (EMG), frequência cardíaca e condutância galvânica da pele serão registradas continuamente ao longo de cada sessão.

Depois de completar as primeiras 10 sessões, os participantes terão a opção de receber estimulação adicional na mesma região ou em uma nova região-alvo, determinada pela ressonância magnética de linha de base de cada sujeito, na mesma frequência com o mesmo cronograma da primeira sessão de tratamento. Não respondedores (