Transkraniell magnetisk stimulering för kronisk neuropatisk smärta

Utredarna kommer att rekrytera 20 patienter som diagnostiserats med kronisk neuropatisk smärta för en randomiserad, enkelblind, 2-armad crossover-pilotförsök med TMS-behandling. Deltagare kommer att rekryteras öppenvårdspatienter från avdelningar för neurokirurgi, neurologi och smärtmedicin vid UCSF; patienter som hänvisats från andra sjukhus eller kliniker som kandidater till denna prövning. Baslinjescreening, kliniska intervjuer, beteendetester och registrering av smärtpoäng kommer att utföras i antingen UCSF Nancy Friend Pritzker Psychiatry Building, UCSF Pain Management Center eller UCSF Mount Zion Hospital före den första behandlingssessionen. Kvalificerade patienter kommer att randomiseras till en av två stimuleringsfrekvenser: högfrekvent (10Hz) excitatorisk vs lågfrekvent (1Hz) hämmande repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS). Vi kommer att använda kliniska och forsknings-TMS-enheter som har godkänts av FDA för behandling av tvångssyndrom och refraktär egentlig depression (finns i Pritzker Building) genom ett samarbete med Dr Andrew Krystal (direktör för UCSF Interventional Psychiatry Program and Co- Direktör för TMS & Neuromodulation Clinic) och Dr. Moses Lee (direktör för OCD-kliniken) vid UCSF.

Randomiserade patienter kommer tillbaka för en gång dagligen rTMS-sessioner under 10 på varandra följande vardagar. Vid det första randomiseringsbesöket kommer deltagarna att registrera sin nuvarande smärtnivå med hjälp av en visuell analog skala (VAS), fylla i en mängd olika självrapporteringsskalor (t.ex. NIH PROMIS frågeformulär, smärtkarta, McGill Pain Questionnaire (MPQ), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Pain Anxiety Symptom Scale (PASS), Beck Depression Inventory-II (BDI-II), WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS), Patient Global Impression of Change (PGIC) och Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)), och genomgå en hjärn-MRI-session bestående av T1-viktad, T2-viktad och diffusionstensoranatomiska skanningar såväl som funktionella MRI (fMRI)-skanningar i vila och under bedömning av spontan smärta. Med hjälp av enkelpuls-TMS kommer utredarna att uppskatta individuella vilomotoriska trösklar (RMT) för den drabbade extremiteten. Varje behandlingsbesök kommer att bestå av antingen: en serie av trettio 10-Hz-stimuleringar till målhjärnregionerna vid 90 % RMT (var och en varar 10 s med 50 s mellan stimuleringarna, för totalt 3 000 pulser per besök) eller 30 1-Hz stimulering till målhjärnregionerna vid 90 % RMT (totalt 300 pulser per besök). Varje behandlingstillfälle varar i ca 30 min. Elektromyografi (EMG), hjärtfrekvens och galvanisk hudkonduktans kommer att registreras kontinuerligt under varje session.

Efter att ha genomfört de första 10 sessionerna kommer deltagarna att ha möjlighet att få ytterligare stimulering med antingen samma region eller en ny målregion, bestämt av varje försökspersons baslinje-MRI-skanning, med samma frekvens med samma schema som den första sessionen av behandling. Icke-svarare (