经颅磁刺激治疗慢性神经性疼痛

研究人员将招募 20 名被诊断患有慢性神经性疼痛的患者进行随机、单盲、2 臂交叉试验 TMS 治疗试验。 参与者将从加州大学旧金山分校的神经外科、神经病学和疼痛医学系招募门诊病人；从其他医院或诊所转诊为本试验候选者的患者。 在第一次治疗之前，将在 UCSF Nancy Friend Pritzker 精神病学大楼、UCSF 疼痛管理中心或 UCSF 锡安山医院进行基线筛查、临床访谈、行为测试和疼痛评分记录。 符合条件的患者将被随机分配到两种刺激频率之一：高频 (10Hz) 兴奋性与低频 (1Hz) 抑制性重复经颅磁刺激 (rTMS)。 我们将与 Andrew Krystal 博士（加州大学旧金山分校介入精神病学项目主任和合作伙伴）合作，使用经 FDA 批准的临床和研究 TMS 设备来治疗强迫症和难治性重度抑郁症（位于普利兹克大楼）加州大学旧金山分校 TMS 和神经调节诊所主任）和 Moses Lee 博士（OCD 诊所主任）。

随机化的患者将在连续 10 个工作日每天返回一次 rTMS 会话。 在第一次随机访问时，参与者将使用视觉模拟量表 (VAS) 记录他们当前的疼痛程度，完成各种自我报告量表（例如，NIH PROMIS 问卷、疼痛图、麦吉尔疼痛问卷 (MPQ)、疼痛灾难化量表(PCS)、疼痛焦虑症状量表 (PASS)、贝克抑郁量表-II (BDI-II)、世界卫生组织残疾评估表 (WHODAS)、患者总体印象变化 (PGIC) 和匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)），并接受脑部 MRI 会议，包括 T1 加权、T2 加权和弥散张量解剖扫描以及休息时和评估自发性疼痛时的功能性 MRI (fMRI) 扫描。 使用单脉冲 TMS，研究人员将估计受影响肢体的个体静息运动阈值 (RMT)。 每次治疗访问将包括：以 90% RMT 对目标大脑区域进行的一系列 30 次 10 Hz 刺激（每次持续 10 秒，刺激之间间隔 50 秒，每次访问总共 3,000 个脉冲）或 30 次 1 赫兹以 90% RMT 刺激目标大脑区域（每次访问总共 300 个脉冲）。 每次治疗将持续约 30 分钟。 肌电图 (EMG)、心率和皮肤电导将在每个疗程中连续记录。

完成前 10 节课后，参与者可以选择在同一区域或新目标区域接受额外刺激，具体取决于每位受试者的基线 MRI 扫描，频率和时间表与第一节课相同治疗。 无反应者（