Expressão de IL-8 antes e depois do tratamento do canal radicular em pacientes com periodontite apical sintomática

Diagnóstico:

• Dados pessoais como nome, endereço e telefone, além do histórico médico e odontológico, serão coletados de cada paciente em formulários específicos, então será registrado o histórico da queixa principal. Os pacientes selecionados devem apresentar sintomas de periodontite apical sintomática (PAS) associada a dentes vitais ou necróticos.
• O exame clínico extra-oral e intra-oral do dente suspeito será realizado provisoriamente usando um espelho de diagnóstico e sonda.
• A radiografia será feita usando a técnica de ângulo de bisseção com um sensor digital periapical.
• O diagnóstico de periodontite apical sintomática é confirmado pelo teste de percussão positivo.
• Após a conclusão do diagnóstico, o paciente será incluído no estudo.

Procedimento de tratamento:

1. Anestesia local: Anestesiar o dente utilizando a técnica de infiltração por anestesia local (4% Articiane).
2. Isolamento e desinfecção: O campo operatório, incluindo o dente, a pinça e o dique de borracha serão desinfetados com peróxido de hidrogênio a 30% seguido de solução de hipoclorito de sódio a 5%. Posteriormente, será utilizado tiossulfato de sódio 5% para inativar os agentes desinfetantes.
3. Preparo da cavidade de acesso: será realizado um preparo da cavidade de acesso em 2 estágios. A primeira etapa envolve a remoção de cáries e/ou restaurações coronárias usando pontas diamantadas estéreis. Na segunda etapa, antes de entrar na câmara pulpar, a cavidade será desinfetada de acordo com o protocolo de descontaminação anterior. Em seguida, uma nova broca redonda e uma pedra cônica com extremidade arredondada serão usadas para o preparo da cavidade de acesso.

5. A desobstrução do canal radicular será confirmada usando limas K manuais de aço inoxidável tamanho #10 e #15.

Primeira coleta de amostra: (PS-1) A amostra periapical pré-instrumentação será coletada antes da limpeza e modelagem, introduzindo uma ponta de papel estéril fina tamanho 15 2 mm além do término do canal por 1 minuto. Este procedimento será realizado duas vezes. As pontas de papel serão colocadas em um tubo de microcentrifugação estéril e imediatamente transferidas para um freezer a -80 °C até novos testes.

6. O comprimento de trabalho será determinado usando um localizador de ápice eletrônico e confirmado radiograficamente como 1 mm mais curto que o ápice radiográfico. Em seguida, o canal será ampliado para o tamanho #20.

7. O preparo mecânico será realizado com limas rotativas ProTaper Next em motor endodôntico X-smart com velocidade (200rpm) e torque (2Ncm) ajustados de acordo com as instruções do fabricante.

As limas rotatórias foram introduzidas dentro do canal usando gel de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) com a seguinte sequência:

• O abridor de orifício (tamanho 40, conicidade 0,08) será usado para negociar o terço coronal do canal em um movimento descendente lento sem aplicação de pressão.
• X1 (tamanho 17, conicidade 0,04), será usado para negociar o canal até atingir o comprimento total de trabalho
• X2 (tamanho 25, conicidade 0,06), será usado para atingir o comprimento total de trabalho

• X3 (tamanho 30, conicidade 0,07), será usado até atingir o comprimento de trabalho total 8. O canal será completamente irrigado com hipoclorito de sódio a 2,5% (NaOCl) irrigante do canal radicular (5ml por 1 min) usando uma seringa plástica descartável com agulha calibre 30 com abertura lateral atingindo 1 mm antes do comprimento de trabalho. Todos os dentes receberão o mesmo volume de irrigante (5 ml antes da instrumentação, 5 ml entre cada lima e 5 ml como irrigação final após a instrumentação do canal radicular para atingir um volume total de 25 ml no total).

  9. O canal será então seco usando pontas de papel estéril e então lavado com 5 ml de solução salina para inativar o NaOCl.

Segunda coleta de amostra: (PS-2) A amostra periapical pós-instrumentação será coletada após limpeza e modelagem seguindo o mesmo protocolo citado.

10. A cavidade de acesso será fechada com bolinha de algodão estéril e preenchimento temporário e os pacientes serão chamados de volta após 1 semana.

11. Após 1 semana, o dique de borracha será aplicado e a radiografia de verificação do cone mestre será feita para garantir o comprimento e o ajuste adequados. A obturação será feita pela técnica de cone único modificado usando selador de resina epóxi (Adseal) e cones de guta percha 4% cônicos juntamente com cones auxiliares.

12. A cavidade de acesso será restaurada com resina composta e o contato oclusal será verificado.

13. Após a coleta de todas as amostras, a quantificação de IL-8 será determinada usando kit ELISA antes e após a instrumentação e irrigação do canal radicular. O kit é usado de acordo com as recomendações do fabricante.