Rituximabe em pacientes com febre reumática aguda (AGRAF-2)

A Febre Reumática Aguda é uma síndrome inflamatória pós-infecciosa autoimune, causada principalmente pelo estreptococo tipo A. Caracteriza-se como uma resposta imune inadequada. Pode provocar cardite (que associa vazamentos valvulares, problemas no sistema de condução cardíaca e sinais pericárdicos), combinada com sinais articulares, cutâneos e neurológicos. Apenas a cardite, prevalente em 60% das doenças reumáticas agudas, pode provocar sequelas valvares, que definem a cardiopatia reumática. Prevalência de doença reumática aguda (DRA) em aproximadamente 6 casos por 1.000 crianças nos países da África Subsaariana, enquanto a prevalência nos países desenvolvidos é inferior a um caso por 100.000 crianças, com uma incidência anual de 470.000 casos e quase 230.000 mortes anualmente em todo o mundo. A cardite afeta entre 15 e 20 milhões de pessoas em todo o mundo, principalmente crianças e jovens de países de baixa e média renda. Essa prevalência pode estar subestimada. Em 2007, a nossa equipa realizou um estudo em Moçambique e no Camboja que destacou que, através de um rastreio baseado na ecocardiografia sistemática em crianças de várias escolas, cerca de 2/3 delas apresentavam lesões cardíacas assintomáticas e desconhecidas, que não podem ser rastreadas apenas com um exame clínico exame. O papel dos linfócitos do tipo B (células B) na fisiopatologia das doenças autoimunes é hoje amplamente aceito e justifica, em algumas doenças autoimunes, o uso de terapêuticas que visam e destroem as células B. O rituximabe é um anticorpo monoclonal quimérico específico para CD-20, indicado no tratamento de linfomas B, cuja eficácia e segurança mudaram o manejo dessas doenças. Recentemente, pensa-se em usar Rituximab em doenças auto-imunes. A antibioterapia à base de penicilina é o tratamento padrão tanto da febre reumática aguda quanto de sua prevenção. Embora nenhum tratamento anti-inflamatório tenha demonstrado sua eficácia, tratamentos anti-inflamatórios com ou sem esteróides são administrados em episódios agudos de IRA. Até o momento, apenas as estratégias de prevenção demonstraram eficácia.