Rituximab bei Patienten mit akutem rheumatischen Fieber (AGRAF-2)

Das akute rheumatische Fieber ist ein entzündliches postinfektiöses Autoimmunsyndrom, das hauptsächlich durch Typ-A-Streptokokken verursacht wird. Es ist gekennzeichnet durch eine unzureichende Immunantwort. Es kann eine Karditis hervorrufen (die mit Herzklappenleckagen, Störungen des Erregungsleitungssystems des Herzens und Perikardsymptomen einhergeht), kombiniert mit artikulären, Haut- und neurologischen Symptomen. Nur die Karditis, die bei 60 % der akuten rheumatischen Erkrankungen vorherrscht, kann Herzklappenfolgen hervorrufen, die eine rheumatische Kardiopathie definieren. Prävalenz der akuten rheumatischen Erkrankung (ARD) bei etwa 6 Fällen pro 1000 Kinder in Ländern Afrikas südlich der Sahara, während die Prävalenz in entwickelten Ländern weniger als ein Fall pro 100 000 Kinder beträgt, mit einer jährlichen Inzidenz von 470 000 Fällen und fast 230 000 Todesfällen jährlich weltweit. Karditis betrifft weltweit zwischen 15 und 20 Millionen Menschen, hauptsächlich Kinder und junge Erwachsene aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Diese Prävalenz kann unterschätzt werden. Im Jahr 2007 führte unser Team eine Studie in Mosambik und Kambodscha durch, die hervorhob, dass durch ein Screening auf der Grundlage systematischer Echokardiographie bei Kindern aus mehreren Schulen etwa 2/3 von ihnen asymptomatische und unbekannte Herzläsionen hatten, die nicht nur mit einem klinischen Screening untersucht werden können Untersuchung. Die Rolle von B-Typ-Lymphozyten (B-Zellen) bei der Physiopathologie von Autoimmunerkrankungen ist heutzutage weitgehend akzeptiert und rechtfertigt bei bestimmten Autoimmunerkrankungen den Einsatz von Therapeutika, die auf B-Zellen abzielen und diese zerstören. Rituximab ist ein CD-20-spezifischer monoklonaler chimärer Antikörper, der zur Behandlung von B-Lymphomen indiziert ist, wo seine Wirksamkeit und Sicherheit die Behandlung dieser Krankheiten verändert haben. Neuerdings wird daran gedacht, Rituximab bei Autoimmunerkrankungen einzusetzen. Eine auf Penicillin basierende Antibiotherapie ist die Standardbehandlung sowohl des akuten rheumatischen Fiebers als auch seiner Vorbeugung. Obwohl keine entzündungshemmende Behandlung ihre Wirksamkeit bewiesen hat, werden bei akuten Episoden von ARF entzündungshemmende Behandlungen mit oder ohne Steroide verabreicht. Bisher haben nur Präventionsstrategien Wirkung gezeigt.