Tratamento combinado para PTSD: um novo formato de terapia cognitivo-comportamental focada em trauma assistida por computador

Experimental: Terapia Cognitiva Comportamental Focada no Trauma (B-Tf-CBT)

O B-Tf-CBT compartilha os principais recursos com o CBT baseado na Internet (I-CBT), pois é baseado em um suporte digital acessível ao paciente. Este suporte digital equipa o tratamento combinado com as mesmas vantagens propostas como I-CBT em termos de melhoria da acessibilidade ao tratamento, adesão e redução do tempo do terapeuta. Além disso, incorporando 6 sessões presenciais quinzenais para facilitar e aumentar a entrega de componentes mais exigentes do TF-CBT, como exposição de memória.

Comportamental: Terapia Cognitiva Comportamental Focada no Trauma (B-Tf-CBT)

Uma TCC focada no trauma, onde o tratamento baseado na Internet é combinado com sessões presenciais com um terapeuta.

Comparador Ativo: Exposição prolongada

Padrão ouro Tf-CBT A exposição prolongada constituirá a condição de controle. A exposição prolongada será realizada por terapeutas treinados sob supervisão, seguindo o manual baseado em evidências, entregue pessoalmente durante 9 a 15 semanas.

Comportamental: Exposição prolongada

Uma TCC focada no trauma padrão-ouro entregue com sessões face a face com um terapeuta.

A lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático 5 (PCL-5)

Sintomas de TEPT autoavaliados. Valor mínimo 0, valor máximo 80, onde valores maiores indicam mais sintomas de TEPT.

A lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático 5 (PCL-5)

Sintomas de TEPT autoavaliados. Valor mínimo 0, valor máximo 80, onde valores maiores indicam mais sintomas de TEPT.

A lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático 5 (PCL-5)

Sintomas de TEPT autoavaliados. Valor mínimo 0, valor máximo 80, onde valores maiores indicam mais sintomas de TEPT.

Escala de TEPT administrada por médicos para DSM-5 (CAPS-5)

• O evento traumático.
• Os 20 sintomas de TEPT de acordo com o DSM-5.
• O início dos sintomas de TEPT.
• Duração dos sintomas de TEPT.
• O grau de desconforto subjetivo e tensão mental devido aos sintomas de TEPT.
• O grau de prejuízo no funcionamento social, profissional e outros devido a sintomas de TEPT.
• O grau de melhora dos sintomas desde a avaliação anterior do CAPS.
• Confiabilidade/validade das respostas do cliente (ou seja, se as respostas são verdadeiras).
• Gravidade geral dos sintomas de TEPT.
• O CAPS-5 contém estimativas de subtipos dissociativos (despersonalização e desrealização) que são novos no DSM-V (ou seja, não incluídos nos critérios do DSM-IV para TEPT).

Uma escala de 0 a 4 é usada para cada um dos 30 itens: (0 = ausência de sintomas, 1 = leve/sublimiar, 2 = moderado/limiar, 3= grave/acentuadamente elevado, 4 = extremo/incapaz)

Escala de TEPT administrada por médicos para DSM-5 (CAPS-5)

• O evento traumático.
• Os 20 sintomas de TEPT de acordo com o DSM-5.
• O início dos sintomas de TEPT.
• Duração dos sintomas de TEPT.
• O grau de desconforto subjetivo e tensão mental devido aos sintomas de TEPT.
• O grau de prejuízo no funcionamento social, profissional e outros devido a sintomas de TEPT.
• O grau de melhora dos sintomas desde a avaliação anterior do CAPS.
• Confiabilidade/validade das respostas do cliente (ou seja, se as respostas são verdadeiras).
• Gravidade geral dos sintomas de TEPT.
• O CAPS-5 contém estimativas de subtipos dissociativos (despersonalização e desrealização) que são novos no DSM-V (isto é, não incluídos nos critérios do DSM-IV para TEPT).

Uma escala de 0 a 4 é usada para cada um dos 30 itens: (0 = ausência de sintomas, 1 = leve/sublimiar, 2 = moderado/limiar, 3= grave/acentuadamente elevado, 4 = extremo/incapaz)

Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)

O PHQ-9 é uma escala breve de autoavaliação para triagem de depressão maior de acordo com o DSMIV e medição do nível atual de sintomas de depressão. Mín. 0 máx. 27. Pontuações mais altas indicam mais sintomas. Os nove primeiros itens do PHQ-9 correspondem aos nove critérios para depressão do DSM-IV. O décimo item é uma escala de função simples.

A escala pode ser usada como triagem para os critérios para uma síndrome depressiva pode estar presente de acordo com o DSM-IV. Você também pode usar a pontuação total como uma medida do nível atual de sintomas para avaliar a profundidade da depressão e seguir um curso ao longo do tempo. Os passos da escala para os primeiros 9 itens são pontuados de 0 a 3 e somados.

Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)

O PHQ-9 é uma escala breve de autoavaliação para triagem de depressão maior de acordo com o DSMIV e medição do nível atual de sintomas de depressão. Mín. 0 máx. 27. Pontuações mais altas indicam mais sintomas. Os nove primeiros itens do PHQ-9 correspondem aos nove critérios para depressão do DSM-IV. O décimo item é uma escala de função simples.

A escala pode ser usada como triagem para os critérios para uma síndrome depressiva pode estar presente de acordo com o DSM-IV. Você também pode usar a pontuação total como uma medida do nível atual de sintomas para avaliar a profundidade da depressão e seguir um curso ao longo do tempo. Os passos da escala para os primeiros 9 itens são pontuados de 0 a 3 e somados.

Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)

O PHQ-9 é uma escala breve de autoavaliação para triagem de depressão maior de acordo com o DSMIV e medição do nível atual de sintomas de depressão. Mín. 0 máx. 27. Pontuações mais altas indicam mais sintomas. Os nove primeiros itens do PHQ-9 correspondem aos nove critérios para depressão do DSM-IV. O décimo item é uma escala de função simples.

A escala pode ser usada como triagem para os critérios para uma síndrome depressiva pode estar presente de acordo com o DSM-IV. Você também pode usar a pontuação total como uma medida do nível atual de sintomas para avaliar a profundidade da depressão e seguir um curso ao longo do tempo. Os passos da escala para os primeiros 9 itens são pontuados de 0 a 3 e somados.

Escala de 7 itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7)

O GAD-7 é um instrumento desenvolvido para auxiliar pessoas que apresentam sintomas de ansiedade que podem ser descritos como TAG. O teste é apenas indicativo e nunca pode substituir uma visita ao médico e um diagnóstico preciso. As perguntas podem ser uma ajuda para o cliente identificar eventuais problemas junto com seu médico.

Se o cliente já estiver em tratamento para TAG, também pode ser valioso fazer uma autoavaliação de tempos em tempos para avaliar o efeito do tratamento. Uma boa oportunidade pode ser em conexão com e antes de uma visita de retorno a um médico ou psicólogo ou, alternativamente, em conexão com a renovação de uma receita. O cliente pode imprimir e levar o resultado do exame ao médico.

As sete questões são pontuadas de 0 (Nem um pouco) a 3 (Diário) e somadas. A pontuação total está, portanto, dentro do intervalo 0-21.

Escala de 7 itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7)

O GAD-7 é um instrumento desenvolvido para auxiliar pessoas que apresentam sintomas de ansiedade que podem ser descritos como TAG. O teste é apenas indicativo e nunca pode substituir uma visita ao médico e um diagnóstico preciso. As perguntas podem ser uma ajuda para o cliente identificar eventuais problemas junto com seu médico.

Se o cliente já estiver em tratamento para TAG, também pode ser valioso fazer uma autoavaliação de tempos em tempos para avaliar o efeito do tratamento. Uma boa oportunidade pode ser em conexão com e antes de uma visita de retorno a um médico ou psicólogo ou, alternativamente, em conexão com a renovação de uma receita. O cliente pode imprimir e levar o resultado do exame ao médico.

As sete questões são pontuadas de 0 (Nem um pouco) a 3 (Diário) e somadas. A pontuação total está, portanto, dentro do intervalo 0-21.

Escala de 7 itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7)

O GAD-7 é um instrumento desenvolvido para auxiliar pessoas que apresentam sintomas de ansiedade que podem ser descritos como TAG. O teste é apenas indicativo e nunca pode substituir uma visita ao médico e um diagnóstico preciso. As perguntas podem ser uma ajuda para o cliente identificar eventuais problemas junto com seu médico.

Se o cliente já estiver em tratamento para TAG, também pode ser valioso fazer uma autoavaliação de tempos em tempos para avaliar o efeito do tratamento. Uma boa oportunidade pode ser em conexão com e antes de uma visita de retorno a um médico ou psicólogo ou, alternativamente, em conexão com a renovação de uma receita. O cliente pode imprimir e levar o resultado do exame ao médico.

As sete questões são pontuadas de 0 (Nem um pouco) a 3 (Diário) e somadas. A pontuação total está, portanto, dentro do intervalo 0-21.

Índice de Gravidade da Insônia (ISI)

Um questionário de autorrelato destinado a medir a insônia. O objetivo do formulário é obter rapidamente uma medida da gravidade dos problemas de sono. A escala é composta por 7 questões que avaliam o adormecimento, o sono durante a noite, o despertar precoce, a sensação de estar descansado, como os problemas de sono afetam a vida diária e como o padrão de sono preocupa o indivíduo. Para cada pergunta, os participantes devem se posicionar sobre como vivenciaram seus hábitos de sono nas últimas duas semanas e, em seguida, indicar as respostas em uma escala Likert de cinco pontos de 0 a 4, onde 0 significa "de jeito nenhum" e 4 significa "muito". Os pontos são então somados. O total pode ser de 0 a 28 pontos. Pontuações altas indicam problemas de sono mais graves.

Índice de Gravidade da Insônia (ISI)

Um questionário de autorrelato destinado a medir a insônia. O objetivo do formulário é obter rapidamente uma medida da gravidade dos problemas de sono. A escala é composta por 7 questões que avaliam o adormecimento, o sono durante a noite, o despertar precoce, a sensação de estar descansado, como os problemas de sono afetam a vida diária e como o padrão de sono preocupa o indivíduo. Para cada pergunta, os participantes devem se posicionar sobre como vivenciaram seus hábitos de sono nas últimas duas semanas e, em seguida, indicar as respostas em uma escala Likert de cinco pontos de 0 a 4, onde 0 significa "de jeito nenhum" e 4 significa "muito". Os pontos são então somados. O total pode ser de 0 a 28 pontos. Pontuações altas indicam problemas de sono mais graves.

Índice de Gravidade da Insônia (ISI)

Um questionário de autorrelato destinado a medir a insônia. O objetivo do formulário é obter rapidamente uma medida da gravidade dos problemas de sono. A escala é composta por 7 questões que avaliam o adormecimento, o sono durante a noite, o despertar precoce, a sensação de estar descansado, como os problemas de sono afetam a vida diária e como o padrão de sono preocupa o indivíduo. Para cada pergunta, os participantes devem se posicionar sobre como vivenciaram seus hábitos de sono nas últimas duas semanas e, em seguida, indicar as respostas em uma escala Likert de cinco pontos de 0 a 4, onde 0 significa "de jeito nenhum" e 4 significa "muito". Os pontos são então somados. O total pode ser de 0 a 28 pontos. Pontuações altas indicam problemas de sono mais graves.

A Escala de Trabalho e Ajuste Social (WSAS)

O WSAS é uma medida simples, confiável e válida de funcionamento prejudicado. É uma medida de resultado sensível e útil que oferece o potencial para comparações facilmente interpretáveis ​​entre estudos e distúrbios. A pontuação máxima do WSAS é 40, pontuações mais baixas são melhores.

Os 5 itens são pontuados de 0 a 8, variando de Nada-Um pouco-Definitivamente-Acentuadamente-Muito-gravemente

A Escala de Trabalho e Ajuste Social (WSAS)

O WSAS é uma medida simples, confiável e válida de funcionamento prejudicado. É uma medida de resultado sensível e útil que oferece o potencial para comparações facilmente interpretáveis ​​entre estudos e distúrbios. A pontuação máxima do WSAS é 40, pontuações mais baixas são melhores.

Os 5 itens são pontuados de 0 a 8, variando de Nada-Um pouco-Definitivamente-Acentuadamente-Muito-gravemente

A Escala de Trabalho e Ajuste Social (WSAS)

O WSAS é uma medida simples, confiável e válida de funcionamento prejudicado. É uma medida de resultado sensível e útil que oferece o potencial para comparações facilmente interpretáveis ​​entre estudos e distúrbios. A pontuação máxima do WSAS é 40, pontuações mais baixas são melhores.

Os 5 itens são pontuados de 0 a 8, variando de Nada-Um pouco-Definitivamente-Acentuadamente-Muito-gravemente

EUROQOL 5 dimensões (EQ5D)

O EQ-5D [1] é um instrumento que consiste em duas partes e mede a qualidade de vida relacionada à saúde, independentemente do perfil da doença. O instrumento mede o estado geral de saúde em cinco dimensões. Os valores são ancorados em 1 (saúde total) e 0 (um estado tão ruim quanto estar morto), conforme exigido por seu uso na avaliação econômica. Valores menores que 0 representam estados de saúde considerados piores do que um estado tão ruim quanto estar morto. Um valor EQ-5D também é conhecido como 'índice', 'pontuação' ou 'utilidade'.

EUROQOL 5 dimensões (EQ5D)

O EQ-5D [1] é um instrumento que consiste em duas partes e mede a qualidade de vida relacionada à saúde, independentemente do perfil da doença. O instrumento mede o estado geral de saúde em cinco dimensões. Os valores são ancorados em 1 (saúde total) e 0 (um estado tão ruim quanto estar morto), conforme exigido por seu uso na avaliação econômica. Valores menores que 0 representam estados de saúde considerados piores do que um estado tão ruim quanto estar morto. Um valor EQ-5D também é conhecido como 'índice', 'pontuação' ou 'utilidade'.

EUROQOL 5 dimensões (EQ5D)

O EQ-5D [1] é um instrumento que consiste em duas partes e mede a qualidade de vida relacionada à saúde, independentemente do perfil da doença. O instrumento mede o estado geral de saúde em cinco dimensões. Os valores são ancorados em 1 (saúde total) e 0 (um estado tão ruim quanto estar morto), conforme exigido por seu uso na avaliação econômica. Valores menores que 0 representam estados de saúde considerados piores do que um estado tão ruim quanto estar morto. Um valor EQ-5D também é conhecido como 'índice', 'pontuação' ou 'utilidade'.

Dúvidas sobre situação de trabalho

Perguntas autoconstruídas sobre trabalho, emprego e licença médica para avaliar em que grau o participante trabalhou nos últimos 6 meses

Dúvidas sobre situação de trabalho

Perguntas autoconstruídas sobre trabalho, emprego e licença médica para avaliar em que grau o participante trabalhou nos últimos 6 meses

Dúvidas sobre situação de trabalho

Perguntas autoconstruídas sobre trabalho, emprego e licença médica para avaliar em que grau o participante trabalhou nos últimos 6 meses

Dados cadastrais para análise de custo-efetividade

• Do Centro de Dados de Saúde: Variáveis ​​sobre consumo de cuidados na atenção primária, internação e ambulatório, incluindo transportes de ambulância, prescrição de medicamentos
• Do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar: Decisão de assistência Ajuda domiciliar e ajuda em casa.
• Da Agência Sueca de Seguro Social: Licença médica

Inventário de cognições pós-traumáticas (PTCI)

O Inventário de Cognições Pós-Traumáticas mede as cognições negativas relacionadas ao TEPT sobre si mesmo, os outros e a culpa. 36 itens classificados de 1 = Discordo totalmente; 2 = Discordo totalmente; 3 = Discordo em parte; 4 = Neutro; 5 = Concordo até certo ponto; 6 = Concordo em grande parte; 7 = Concordo totalmente

Inventário de cognições pós-traumáticas (PTCI)

O Inventário de Cognições Pós-Traumáticas mede as cognições negativas relacionadas ao TEPT sobre si mesmo, os outros e a culpa. 36 itens classificados de 1 = Discordo totalmente; 2 = Discordo totalmente; 3 = Discordo em parte; 4 = Neutro; 5 = Concordo até certo ponto; 6 = Concordo em grande parte; 7 = Concordo totalmente

Inventário de cognições pós-traumáticas (PTCI)

O Inventário de Cognições Pós-Traumáticas mede as cognições negativas relacionadas ao TEPT sobre si mesmo, os outros e a culpa. 36 itens classificados de 1 = Discordo totalmente; 2 = Discordo totalmente; 3 = Discordo em parte; 4 = Neutro; 5 = Concordo até certo ponto; 6 = Concordo em grande parte; 7 = Concordo totalmente

Inventário de cognições pós-traumáticas (PTCI)

O Inventário de Cognições Pós-Traumáticas mede as cognições negativas relacionadas ao TEPT sobre si mesmo, os outros e a culpa. 36 itens classificados de 1 = Discordo totalmente; 2 = Discordo totalmente; 3 = Discordo em parte; 4 = Neutro; 5 = Concordo até certo ponto; 6 = Concordo em grande parte; 7 = Concordo totalmente

Inventário de cognições pós-traumáticas (PTCI)

O Inventário de Cognições Pós-Traumáticas mede as cognições negativas relacionadas ao TEPT sobre si mesmo, os outros e a culpa. 36 itens classificados de 1 = Discordo totalmente; 2 = Discordo totalmente; 3 = Discordo em parte; 4 = Neutro; 5 = Concordo até certo ponto; 6 = Concordo em grande parte; 7 = Concordo totalmente

Questionário de Resposta a Invasões (RIQ)

Um inventário de 19 itens que avalia o uso de estratégias cognitivas e comportamentais disfuncionais em resposta a intrusões do trauma. Cada item é autoavaliado de 0 a 3 e resumido. Pontuações mais baixas indicam menos invasões.

Questionário de Resposta a Invasões (RIQ)

Um inventário de 19 itens que avalia o uso de estratégias cognitivas e comportamentais disfuncionais em resposta a intrusões do trauma. Cada item é autoavaliado de 0 a 3 e resumido. Pontuações mais baixas indicam menos invasões.

Questionário de Resposta a Invasões (RIQ)

Um inventário de 19 itens que avalia o uso de estratégias cognitivas e comportamentais disfuncionais em resposta a intrusões do trauma. Cada item é autoavaliado de 0 a 3 e resumido. Pontuações mais baixas indicam menos invasões.

Questionário de Resposta a Invasões (RIQ)

Um inventário de 19 itens que avalia o uso de estratégias cognitivas e comportamentais disfuncionais em resposta a intrusões do trauma. Cada item é autoavaliado de 0 a 3 e resumido. Pontuações mais baixas indicam menos invasões.

Questionário de Resposta a Invasões (RIQ)

Um inventário de 19 itens que avalia o uso de estratégias cognitivas e comportamentais disfuncionais em resposta a intrusões do trauma. Cada item é autoavaliado de 0 a 3 e resumido. Pontuações mais baixas indicam menos invasões.

A escala de adesão do paciente de intervenção na Internet (iiPAS)

Uma ferramenta para medir a adesão em intervenções comportamentais entregues pela internet. 7 itens avaliados de 0 a 4 e resumidos. Escores mais baixos indicam menor adesão ao tratamento.

A escala de adesão do paciente de intervenção na Internet (iiPAS)

Uma ferramenta para medir a adesão em intervenções comportamentais entregues pela internet. 7 itens avaliados de 0 a 4 e resumidos. Escores mais baixos indicam menor adesão ao tratamento.

Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8)

Questionário de autoavaliação para avaliar a satisfação com o tratamento. 8 itens avaliados de 1 a 4 e resumidos. Pontuações mais baixas indicam menos satisfação. Escala variando de 0-32

Questionário de Efeitos Negativos (NEQ)

formulário de autoavaliação para medir os efeitos negativos do tratamento psicológico O NEQ é composto por 20 afirmações que são respondidas em uma escala Likert de 0 a 4. Além disso, há uma questão em aberto para tentar captar tais efeitos negativos que não constam no formulário de autorrelato, mas que podem ter relevância teórica ou clínica. Além disso, o entrevistado é solicitado a responder se os efeitos negativos experimentados foram devidos ao tratamento a que foi submetido ou a outras circunstâncias. A escala varia de 0 a 80, pontuações mais altas indicam mais efeitos negativos. No entanto, a escala é mais descritiva do que projetada para calcular os efeitos negativos

questionário de credibilidade/expectativa

O Questionário de Credibilidade/Expectativa (CEQ; Devilly & Borkovec, 2000) é a medida de credibilidade e expectativa de tratamento mais amplamente utilizada na pesquisa em psicoterapia e é uma revisão da escala original desenvolvida por Borkovec e Nau (1972). Esta versão atualizada contém 6 itens classificados em uma escala de 1 a 9 ou de 0% a 100%, dependendo do item. Essa escala revisada, que foi usada no presente estudo, foi submetida à análise fatorial, com resultados indicando que os itens carregam dois fatores distintos de credibilidade e expectativa (Devilly & Borkovec, 2000). Os três primeiros itens da escala são carregados no fator de credibilidade e os três últimos itens são carregados no fator de expectativa. A escala de credibilidade varia de 0 a 9 classificações mais altas indicam mais credibilidade. A escala de expectativa varia de 0 a 100 classificações mais altas indicam mais expectativa do efeito do tratamento.

Questionário Internacional de Trauma

O Questionário Internacional de Trauma (ITQ) avalia o TEPT e o TEPT Complexo da CID-11 utilizando 12 itens de sintomas (seis para TEPT, seis para DSO), cada um classificado numa escala de 0-4 (0 = Nada, 4 = Extremamente). As pontuações de gravidade do TEPT e do DSO variam entre 0-24, com pontuações mais altas a indicar maior gravidade dos sintomas. O ITQ também inclui três itens de comprometimento funcional classificados de 0-4, utilizados para a determinação diagnóstica de provável TEPT/TEPT Complexo de acordo com os critérios da CID-11.

Questionário Internacional de Trauma

O Questionário Internacional de Trauma (ITQ) avalia o TEPT e o TEPT Complexo da CID-11 utilizando 12 itens de sintomas (seis para TEPT, seis para DSO), cada um classificado numa escala de 0 a 4 (0 = Nada, 4 = Extremamente). As pontuações de gravidade do TEPT e do DSO variam entre 0 e 24, sendo que pontuações mais altas indicam maior gravidade dos sintomas. O ITQ também inclui três itens de comprometimento funcional classificados de 0 a 4, utilizados para a determinação diagnóstica de provável TEPT/TEPT Complexo de acordo com os critérios da CID-11.

Questionário Internacional de Trauma

O Questionário Internacional de Trauma (ITQ) avalia o TEPT da CID-11 e o TEPT Complexo utilizando 12 itens de sintomas (seis de TEPT, seis de DSO), cada um classificado numa escala de 0-4 (0 = Nada, 4 = Extremamente). As pontuações de gravidade do TEPT e do DSO variam de 0 a 24, sendo que pontuações mais altas indicam maior gravidade dos sintomas. O ITQ inclui também três itens de comprometimento funcional classificados de 0 a 4, utilizados para a determinação diagnóstica de TEPT/TEPT Complexo provável de acordo com os critérios da CID-11.

Questionário Internacional de Trauma

O International Trauma Questionnaire (ITQ) avalia o TEPT e o TEPT Complexo da CID-11 utilizando 12 itens de sintomas (seis para TEPT, seis para DSO), cada um classificado numa escala de 0-4 (0 = Nada, 4 = Extremamente). As pontuações de gravidade do TEPT e do DSO variam de 0-24, sendo que pontuações mais elevadas indicam maior gravidade dos sintomas. O ITQ inclui também três itens de comprometimento funcional classificados de 0-4, utilizados para a determinação diagnóstica de provável TEPT/TEPT Complexo de acordo com os critérios da CID-11.

Escala de Autonomia, Flexibilidade e Aliança (medida específica do estudo)

Este instrumento de autorrelato específico do estudo avalia três dimensões relacionadas ao processo na TCC mista: Autonomia, Flexibilidade e Aliança Terapêutica. A escala inclui 8 itens, cada um classificado numa escala Likert de 7 pontos (1 = "Discordo totalmente" a 7 = "Concordo totalmente"), com pontuações mais elevadas indicando níveis superiores do respetivo constructo.

A medida consiste em três subescalas:

Autonomia (3 itens): perceção de influência sobre o conteúdo e procedimentos do tratamento.

Flexibilidade (2 itens): perceção da capacidade de adaptar o tempo, ritmo e formato do tratamento.

Aliança Terapêutica (3 itens): perceção de apoio emocional, compreensão e objetivos partilhados com o terapeuta.

As pontuações das subescalas são calculadas como a média ou soma dos seus itens respetivos; não é utilizada uma pontuação total.

Escala de Autonomia, Flexibilidade e Aliança (medida específica do estudo)

Esta medida específica do estudo, de autorrelato, avalia a competência percebida, a aprendizagem e a capacidade de aplicar as competências terapêuticas após a TCC mista para o TEPT. A escala inclui 9 itens, cada um avaliado numa escala de Likert de 7 pontos (1 = "Discordo totalmente" a 7 = "Concordo totalmente"), com pontuações mais altas a indicar uma maior competência percebida e aprendizagem.

A medida capta a confiança dos pacientes em usar estratégias de tratamento, gerir sintomas relacionados com o TEPT, abordar situações anteriormente evitadas e envolver-se em atividades valorizadas. As pontuações são examinadas ao nível do item ou da escala; não são usadas subescalas predefinidas ou pontuação total.

Escala de Autonomia, Flexibilidade e Aliança (medida específica do estudo)

Esta medida de autorrelato específica do estudo avalia a competência percebida, a aprendizagem e a capacidade de aplicar competências terapêuticas após TCC mista para PTSD. A escala inclui 9 itens, cada um avaliado numa escala Likert de 7 pontos (1 = "Discordo totalmente" a 7 = "Concordo totalmente"), com pontuações mais altas a indicarem maior competência percebida e aprendizagem.

A medida capta a confiança dos pacientes em utilizar estratégias de tratamento, gerir sintomas relacionados com PTSD, abordar situações previamente evitadas e envolver-se em atividades valorizadas. As pontuações são examinadas ao nível do item ou da escala; não são utilizadas subescalas predefinidas nem uma pontuação total.