Estudo da Interferência entre Anticoagulantes Orais e Heparina Durante Ablação de Fibrilação Atrial (FA) ou Taquicardia Atrial Esquerda (GAD) por Cateter. (FACADO)

A fibrilação atrial (FA) é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum em todo o mundo e é um importante problema de saúde pública devido ao aumento da morbidade e mortalidade geral, particularmente relacionada ao acidente vascular cerebral e à insuficiência cardíaca. A ablação por cateter é o método mais eficaz para manter o ritmo sinusal e atualmente é recomendada após falha da terapia antiarrítmica em pacientes com FA sintomática.

A Taquicardia Atrial Esquerda (ALT) espontânea é mais rara, mas é uma consequência comum após um procedimento inicial de remoção de FA persistente. A remoção da FA, como a da ALT, é realizada no átrio esquerdo e, portanto, está associada a um grande risco tromboembólico. Os problemas de anticoagulação são os mesmos para todas as ablações no átrio esquerdo. A ablação por cateter no átrio esquerdo geralmente é realizada em pacientes tratados com antagonistas da vitamina K (AVKs) ou anticoagulantes orais diretos (DOACs) que são cada vez mais usados. Na França, são o rivaroxabano e o apixabano que são inibidores diretos e seletivos do fator Xa e o dabigatrano que inibe direta e seletivamente a trombina livre ou ligada ao coágulo (fator IIa). Os DOACs são mais fáceis de usar do que os AVKs e não requerem monitoramento biológico regular no início ou no seguimento do tratamento. Com base nas evidências atuais da literatura sobre FA, os DOACs são comparáveis ​​aos AVKs com menor risco de sangramento maior.

A ablação por cateter de FA ou ALT expõe o paciente a um risco hemorrágico (hemopericárdio por exemplo) e principalmente trombótico no intra-procedimento variando de 0,9 a 5%. Diferentes mecanismos podem estar envolvidos nesta situação pró-trombótica pré-procedimento: (1) ativação da fase de contato pelo equipamento de ablação, (2) lesão do endotélio atrial esquerdo e liberação de citocinas pró-trombóticas de células danificadas, reação inflamatória induzida por a passagem das bainhas transeptais (3) modificação do fluxo sanguíneo após a conversão para o ritmo sinusal. Esses diferentes fenômenos levam à ativação da coagulação. Por outro lado, a anticoagulação excessiva pré-procedimento expõe a um risco de sangramento. O manejo de pacientes sob AVK está bem codificado e validado. Em contraste, a gestão do tratamento DOA baseia-se exclusivamente na extrapolação dos dados AVK. Apenas alguns estudos observacionais foram realizados em pacientes tratados com DOAC, mas com baixo risco trombótico. Estudos naqueles com alto risco trombótico são ainda mais raros.

Nosso estudo observacional se propõe a comparar em diferentes momentos (admissão pré-procedimento, intra-procedimento e pós-procedimento) a interferência dos DOACs na determinação da Heparina Não Fracionada (HNF) em pacientes admitidos para FA ou retirada de ALT por cateter em 25 pacientes tratados com rivaroxabana, 25 pacientes tratados com apixabana e 25 pacientes tratados com dabigatrana, em comparação com 25 pacientes tratados com AVK.

1. em pré-procedimento durante o revezamento pela UFH, determinaremos a atividade específica anti-Xa da UFH independentemente da AOD neutralizando in vitro a atividade anti-Xa da AOD por filtração.
2. Por procedimento, determinaremos nesses mesmos pacientes a quantidade de HNF necessária para obter um tempo de coagulação medido pelo tempo de ativação da coagulação (ACT) satisfatório (≥ 300 seg) para iniciar o procedimento. A atividade anti-Xa será realizada em paralelo para determinar se uma correlação pode ser estabelecida entre ACT e a atividade anti-Xa específica da HNF ou AOD residual.
3. Buscaremos uma relação entre a ocorrência de eventos hemorrágicos e/ou trombóticos e as concentrações de DOAC e/ou HNF no pré e pós-procedimento. Os pacientes em AVK com procedimentos de gerenciamento padronizados serão o grupo controle.

Este estudo determinará se uma modificação da dose de HNF deve ser considerada com base no nível de DOAC na área da doença.