Um estudo comparativo entre o dispositivo supraglótico Laryseal Pro (SGD) com a máscara laríngea Proseal para vias aéreas

Este é um estudo de controle randomizado projetado para incluir (120) pacientes com estado físico ASA I, II, pacientes com idades entre (18) e (60) anos agendados para cirurgia oftalmológica

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para receber:

Grupo A: Dispositivo Laryseal pro supraglótico (SGD) (n=60) Grupo B: Máscara Laríngea Airway- Proseal™ (n=60) Manejo da anestesia

Procedimentos pré-operatórios:

Após serem aceitos no estudo, serão coletados idade, sexo, peso, medicamentos e quaisquer outras comorbidades dos participantes. os pacientes serão autorizados a jejuar por 6-8 h antes da cirurgia.

Após garantir o acesso IV por cânula 20G, todos os pacientes receberão 0,05mg/kg de midazolam para ansiedade. Ranitidina 50 mg, metoclopramida 10 mg e atropina intravenosa 0,01 mg/kg como pré-medicação. Dispositivos de monitoramento de rotina serão instalados (pressão arterial basal, frequência cardíaca e dados de oximetria de pulso) A avaliação adequada das vias aéreas dos pacientes será feita de acordo com o El-Ganzouri Airway Scoring System(13) O monitoramento intraoperatório inclui monitoramento padrão ASA Eletrocardiografia (ECG), pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso para saturação de O2, valores expirados de CO2 por capnografia

Procedimentos intraoperatórios:

A indução da anestesia geral será feita com doses aproximadas de acordo com o peso corporal ideal de Fentanil 1ug/kg, Propofol 2mg/kg e Atracúrio 0,5mg/kg e Lidocaína 1mg/kg, 3 minutos de oxigenação e ventilação com máscara antes da inserção do dispositivo.

A manutenção da anestesia será realizada com o dispositivo supraglótico aleatoriamente designado para cada grupo, que será inserido e reconectado ao circuito do ventilador. entre 35-40 mmHg, volume corrente de 6-8 ml/kg e mistura de gases na proporção 50% oxigênio e 50% ar

O LMA-Proseal™ será inserido usando o método de dígitos. O tamanho será determinado de acordo com o peso do paciente e inserido conforme recomendação do fabricante (12) com o uso de introdutor. O manguito será inflado com ar e a pressão do manguito será ajustada para 70 mmHg usando um manômetro de pressão do manguito. o dispositivo será bem lubrificado em ambos os lados, a cabeça e o pescoço foram colocados em posição neutra, a parte proximal mais firme do dispositivo será comprimida entre o polegar e dois dedos e avançada em direção ao palato duro e mole, a aba será ligeiramente puxada se necessário aumentar a curvatura do dispositivo para melhor encaixe, o dispositivo será avançado até sentir resistência.

Para Laryseal pro SGD, a mandíbula será levantada durante a inserção e a cabeça será estendida, lubrificação adequada da frente e de trás do laryseal pro como se a boca do paciente estivesse seca, os sulcos laryseal podem ficar pendurados na parte de trás do a língua durante a colocação. O laryseal pro SP será avançado em um ângulo para frente visando a parte posterior da língua e o palato mole. Em seguida, o conector colorido será empurrado pelo dedo indicador até sentir resistência. A inserção do dispositivo será considerada bem-sucedida observando o movimento bilateral da parede torácica, bem como um traçado de capnograma de onda quadrada estável. A falha na colocação do dispositivo será definida como sendo incapaz de observar um capnógrafo de onda quadrada suave, ventilação inadequada, sem elevação da parede torácica e vazamento significativo do tubo de drenagem gástrica Se, após duas tentativas, o dispositivo não estiver inserido corretamente, intubação endotraqueal será feito e esses pacientes serão excluídos do estudo.

O tempo de inserção do dispositivo de estudo será registrado para cada dispositivo que é definido como intervalo de tempo entre a escolha do dispositivo até o aparecimento da primeira onda no capnograma.

A facilidade de inserção será classificada com base nas tentativas de inserção (1 = primeira tentativa, 2 = segunda tentativa, 3 = terceira tentativa, 4 = impossível) Os sinais vitais (frequência cardíaca e pressão arterial média) serão registrados; imediatamente antes da inserção do dispositivo (T1); após conexão com capnografia (T2), para avaliar a resposta do pressor durante a inserção do dispositivo A pressão de vedação das vias aéreas será avaliada para cada dispositivo, medida com a cabeça na posição neutra, sob ventilação manual, fechando a válvula limitadora de pressão ajustável (APL) para Válvula limitadora de pressão ajustável (APL) de 30 cmH2O para 30 cmH2O a um fluxo de gás fixo de 3 L.min-1 , 7 e observando o aumento da pressão nas vias aéreas do ventilador [14]. Um som de "sopro" será ouvido perto da boca do paciente (liberação de pressão) indicando a pressão de vedação das vias aéreas.

Uma vez que os pacientes sejam reconectados ao circuito do ventilador, uma sonda gástrica será introduzida através do canal de drenagem integrado presente em ambos os dispositivos. Para padronizar a técnica, será utilizada sonda gástrica da mesma marca para ambos os dispositivos. A taxa de sucesso de sua inserção será registrada. A facilidade de inserção do tubo gástrico será graduada em uma escala de três pontos (1 = primeira tentativa, 2 = segunda tentativa e 3 = impossível). Depois de ventilar o estômago, o bloqueador será introduzido e inflado para obter uma vedação adequada. A cirurgia poderá prosseguir após garantir o posicionamento e a vedação adequados do dispositivo.

Ao final da cirurgia, será obtida a reversão adequada do bloqueio neuromuscular residual. O dispositivo será removido e verificado quanto a qualquer sangue estriado na mucosa como um sinal de trauma das vias aéreas. Dor de garganta pós-operatória ou rouquidão serão avaliados em 0, 2 e 4 h. Qualquer regurgitação, aspiração pulmonar, broncoespasmo, hipoxemia também serão registrados.