- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT05902169
Sonocloud-9 em associação com carboplatina versus quimioterapias padrão (CCNU ou TMZ) em GBM recorrente (SONOBIRD)
Um estudo randomizado, aberto, multicêntrico, de dois braços do SonoCloud-9 combinado com carboplatina (CBDCA) versus lomustina padrão (CCNU) ou temozolomida (TMZ) em pacientes submetidos à ressecção planejada para glioblastoma de primeira recorrência.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Carole Desseaux
- Número de telefone: +33 472 626 268
- E-mail: contact@carthera.eu
Locais de estudo
-
-
-
Berlin, Alemanha, 10117
- Recrutamento
- Charite Universitatsmedizin Berlin
-
Contato:
- Martin Misch, MD
-
Chemnitz, Alemanha, 09113
- Recrutamento
- Klinikum Chemnitz gGmbH
-
Contato:
- Sven-Axel May, MD
-
Cologne, Alemanha
- Recrutamento
- Neurochirurgie uniklinik Köln
-
Contato:
- Roland Goldbrunner, MD
-
Dresden, Alemanha, 01307
- Recrutamento
- Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
-
Contato:
- Dietmar Krex, MD
-
Essen, Alemanha, 45147
- Recrutamento
- Universitätsklinikum Essen Klinik für Neurologie
-
Contato:
- Sied Kebir, MD
-
Münster, Alemanha, 48149
- Recrutamento
- University Hospital Munster
-
Contato:
- Walter Stummer, MD
-
-
-
-
-
Brussels, Bélgica
- Recrutamento
- Universitair Ziekenhuis Brussel
-
Contato:
- Duerinck Johnny, MD
-
Leuven, Bélgica
- Recrutamento
- Universitair Ziekenhuis Leuven
-
Contato:
- Steven de Vleeschouwer, MD
-
Liège, Bélgica
- Recrutamento
- CHU de Liege
-
Contato:
- Pierre Frères, MD
-
-
-
-
-
Copenhagen, Dinamarca, 2100
- Recrutamento
- Rigshospitalet
-
Contato:
- Jane Skjøth-Rasmussen, MD
-
Odense, Dinamarca, 5000
- Recrutamento
- Odense University Hospital
-
Contato:
- Frantz Rom Poulsen, MD
-
-
-
-
-
Barcelona, Espanha, 08035
- Recrutamento
- Vall d'Hebron Institute of Oncology (VHIO)
-
Contato:
- Maria Vieito Villar, MD
-
Barcelona, Espanha, 08036
- Recrutamento
- Hospital Clínic de Barcelona
-
Contato:
- Jose Juan Gonzalez Sanchez, MD
-
Madrid, Espanha
- Recrutamento
- Hospital Universitario 12 de Octubre
-
Contato:
- Angel Perez-Nunez, MD
-
Madrid, Espanha, 28050
- Recrutamento
- Hospital Universitario Hm Sanchinarro
-
Contato:
- Juan Manuel Sepulveda Sanchez, MD
-
Seville, Espanha, 41013
- Recrutamento
- Hospital Universitario Virgen del Rocío
-
Contato:
- Ignacio Martín Schrader, MD
-
-
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Estados Unidos, 805054
- Recrutamento
- Mayo Clinic Arizona
-
Contato:
- Maciej Mrugala, MD
-
-
California
-
Los Angeles, California, Estados Unidos, 90095
- Ainda não está recrutando
- UCLA
-
Contato:
- Richard Everson, MD
-
Los Angeles, California, Estados Unidos, 90027
- Ainda não está recrutando
- Kaiser Permanente
-
Contato:
- Daniel Green, MD
-
San Francisco, California, Estados Unidos, 94143
- Ativo, não recrutando
- University of California, San Francisco
-
San Francisco, California, Estados Unidos, 94109
- Recrutamento
- Sutter Health - California Pacific Medical Center
-
Contato:
- Lewis Leng, MD
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Estados Unidos, 80011
- Recrutamento
- UCHealth
-
Contato:
- Kevin Lillehei, MD
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Estados Unidos, 32224
- Recrutamento
- Mayo Clinic of Jacksonville Florida
-
Contato:
- Kaisorn Chaichana, MD
-
Miami, Florida, Estados Unidos, 33176
- Recrutamento
- Miami Cancer Institute
-
Contato:
- Michael Mc Dermott, MD
-
Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
- Recrutamento
- Moffitt Cancer Center
-
Contato:
- James Liu, MD
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Recrutamento
- Winship Cancer Institute At Emory University
-
Contato:
- Edjah Nduom, MD
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60611
- Recrutamento
- Northwestern University
-
Contato:
- Rimas Lukas, MD
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46202
- Recrutamento
- Indiana University Health
-
Contato:
- Kathryn Nevel, MD
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21287
- Recrutamento
- John Hopkins University
-
Contato:
- Chetan Bettegowda, MD
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Estados Unidos, 55905
- Ativo, não recrutando
- Mayo Clinic Rochester
-
-
New York
-
New York, New York, Estados Unidos, 10021
- Recrutamento
- Weill Cornell Medicine
-
Contato:
- Rohan Ramakhrisna, MD
-
New York, New York, Estados Unidos, 10075
- Recrutamento
- Lennox Hill Hospital
-
Contato:
- Randy D'Amico, MD
-
New York, New York, Estados Unidos, 10032
- Recrutamento
- NewYork-Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center
-
Contato:
- Número de telefone: 212-342-5162
- E-mail: cancerclinicaltrials@cumc.columbia.edu
-
Contato:
- Brian JA Gill, MD
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Estados Unidos, 27516
- Recrutamento
- University of North Carolina
-
Contato:
- Carlos David, MD
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
- Recrutamento
- Neurological Institute Brain Tumor Centre Taussig Cancer Cente
-
Contato:
- Matthew Grabowski, MD
-
-
Pennsylvania
-
Hershey, Pennsylvania, Estados Unidos, 17033
- Ativo, não recrutando
- Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Estados Unidos, 75390
- Recrutamento
- University of Texas Southwestern Medical Center
-
Contato:
- Toral Patel, MD
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Ativo, não recrutando
- University of Texas Houston Health Science Center
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84112
- Recrutamento
- University of Utah, Hunstman Cancer Institute
-
Contato:
- Randy Jenssen, MD
-
-
-
-
-
Bron, França
- Recrutamento
- Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer
-
Contato:
- François Ducray, MD
-
Marseille, França
- Recrutamento
- Hôpital de La Timone
-
Contato:
- Olivier Chinot, MD
-
Paris, França
- Recrutamento
- Hôpital de la Pitié-Salpêtrière
-
Contato:
- Ahmed Idbaih, MD
-
Suresnes, França, 92150
- Recrutamento
- Hôpital Foch
-
Contato:
- Nadia Younan, MD
-
-
-
-
-
Rotterdam, Holanda
- Recrutamento
- Erasmus Medisch Centrum (Erasmus MC)
-
Contato:
- Marjolein Geurts, MD
-
The Hague, Holanda, 2263
- Recrutamento
- Haaglanden Medisch Centrum
-
Contato:
- Marike Broekman, MD
-
-
-
-
-
Bologna, Itália, 40139
- Recrutamento
- Ospedale Bellaria
-
Contato:
- Enrico Franceschi, MD
-
Livorno, Itália, 57124
- Recrutamento
- Ospedale Civile di Livorno
-
Contato:
- Anna Luisa Di Stefano, MD
-
Padua, Itália
- Recrutamento
- Istituto Oncologico Veneto
-
Contato:
- Giuseppe Lombardi, MD
-
Roma, Itália
- Recrutamento
- IFO - Istituto Nazionale Tumori Regina Elena
-
Contato:
- Veronica Villani, MD
-
Rozzano, Itália, 20089
- Recrutamento
- IRCCS Istituto Clinico Humanitas
-
Contato:
- Matteo Simonelli, MD
-
Torino, Itália, 10126
- Recrutamento
- Azienda Ospedaliero Universitaria Citta Della Salute E Della Scienza Di Torino
-
Contato:
- Roberta Ruda, MD
-
-
-
-
-
Gothenburg, Suécia, 413 45
- Recrutamento
- Sahlgrenska University Hospital
-
Contato:
- Louise Carstam, MD
-
Uppsala, Suécia, 75185
- Recrutamento
- Akademiska sjukhuset
-
Contato:
- George Holgersson, MD
-
-
-
-
-
Bern, Suíça, 3010
- Recrutamento
- Inselspital Bern
-
Contato:
- Philippe Schucht, MD
-
Lausanne, Suíça, 1011
- Recrutamento
- Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV)
-
Contato:
- Andreas Hottinger, MD
-
-
-
-
-
Innsbruck, Áustria, 6020
- Recrutamento
- Medizinische Universitaet Innsbruck
-
Contato:
- Christian Freyschlag, MD
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Glioblastoma comprovado histologicamente (critérios da OMS 2021), ausência de mutação IDH demonstrada por coloração IDH1 R132H negativa na imuno-histoquímica.
O paciente deve ter recebido terapia de primeira linha anterior que deve conter ambos:
- Cirurgia ou biópsia prévia e radioterapia fracionada padrão (1,8-2 Gy/fração, >56 Gy <66 Gy) ou radioterapia hipofracionada (15 x 2,66 Gy ou esquema similar)
- Uma linha de quimioterapia de manutenção e/ou terapia imunológica ou biológica (com ou sem campos de tratamento de tumor)
Primeiro, progressão inequívoca da doença com
- tumor mensurável (>100 mm2 ou 1 cm3, com base nos critérios RANO) documentado (por exemplo, aumento de 25% no diâmetro do tumor) em ressonância magnética realizada dentro de 14 dias após a inclusão e,
- intervalo mínimo de 12 semanas desde a conclusão da radioterapia anterior, a menos que haja uma nova lesão fora do campo de radiação ou evidência inequívoca de tumor viável em amostra histopatológica
- O paciente é candidato a craniotomia e pelo menos 50% de ressecção da região de realce
- Diâmetro tumoral realçado máximo antes da inclusão ≤ 5 cm em T1w. (Em caso de lobectomia planejada, cérebro peritumoral pós-operatório ou tamanho residual ≤5 cm)
- Status de desempenho da OMS ≤ 2 (equivalente ao status de desempenho de Karnofsky (KPS) ≥ 70)
- Idade ≥ 18 anos
O participante deve estar recuperado de efeitos tóxicos agudos (<grau 2) de todas as terapias anticancerígenas anteriores. Intervalo desde a última terapia até a data presumida da cirurgia de pelo menos:
≥ 4 semanas ou 5 meias-vidas (o que for mais curto) para
- Citotóxico
- Outra pequena entidade química (por exemplo, terapia direcionada)
- Para produtos biológicos (por exemplo, anticorpos, exceto bevacizumabe)
- ≥ 6 semanas de bevacizumabe anterior
Valores laboratoriais hematológicos, hepáticos e renais adequados dentro de 14 dias após a inclusão, ou seja:
- Hemoglobina ≥ 10 g/dL, plaquetas ≥ 100.000/mm3, neutrófilos ≥ 1500/mm3.
- Teste de função hepática com alterações ≤ grau 1, exceto se devido à terapia com drogas antiepilépticas ou aumento isolado da bilirrubina devido à síndrome de Gilbert
- Taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de pelo menos 60 mL/min/1,73 m2 usando a fórmula de Cockcroft Gault
- Paciente capaz de entender as informações do estudo clínico e disposto a fornecer consentimento informado e assinado
- Paciente com potencial para engravidar deve ter um teste de gravidez negativo dentro de 14 dias após a inclusão e deve concordar em usar um método anticoncepcional clinicamente aceitável durante o período de tratamento e, se randomizado no braço experimental, por pelo menos 1 mês após o último ciclo de carboplatina
- Um paciente do sexo masculino deve concordar em usar preservativos durante o período de tratamento e, se randomizado no braço experimental, por pelo menos 3 meses após o último ciclo de carboplatina; o paciente também deve abster-se de doar esperma durante este período.
- O paciente deve ser beneficiário de um plano de saúde que cubra os custos de cuidados rotineiros do paciente. O paciente deve ser beneficiário ou afiliado a um esquema de previdência social (de acordo com os requisitos específicos do país)
Critérios de não inclusão:
- Tumor com realce multifocal em T1w (a menos que todos localizados em uma área de 5 cm de diâmetro)
- Tumor de fossa posterior
- Pacientes com mutação BRAF/NTKR conhecida
- Paciente com risco de infecção no local da cirurgia (por exemplo, 2 ou mais craniotomias/neurocirurgias anteriores nos últimos 3 meses, má condição da pele e/ou campo cirúrgico previamente infectado ou qualquer outra condição que seja de maior risco infeccioso na opinião do neurocirurgião)
- Paciente tratado com dose alta, estável ou média de corticosteroides (≥ 6 mg/dia de dexametasona ou equivalente) nos 7 dias anteriores à inclusão. Pacientes em uso de dexametasona por outros motivos além do efeito de massa ainda podem ser inscritos.
- Contra-indicação para carboplatina, CCNU ou TMZ
- História conhecida de reações de hipersensibilidade aos componentes das microesferas lipídicas de perflutren ou a qualquer um dos ingredientes inativos do ressonador de ultrassom
- O paciente recebeu bevacizumabe por outros motivos (como progressão do tumor) além do tratamento de edema
- Neuropatia periférica ou neuropatia ≥ grau 2
- Epilepsia descontrolada ou evidência de pressão intracraniana
- Paciente com aneurisma intracraniano conhecido ou que apresentou hemorragia espontânea significativa intratumoral
- Paciente com molas, clipes, shunts, stents intravasculares e/ou wafer ou reservatórios irremovíveis
- Paciente com necessidade médica de continuar com terapia antiagregante plaquetária e/ou anticoagulação. Pacientes para os quais a anticoagulação/agregação plaquetária pode ser interrompida temporariamente podem ser elegíveis após discussão e autorização prévia do patrocinador.
- Paciente recebendo drogas antiepilépticas indutoras enzimáticas (nomeadamente fenitoína, carbamazepina e derivados, fenobarbital), a menos que tenha mudado para outro regime antiepiléptico
- História de outra malignidade dentro de 3 anos antes do início do estudo, com exceção de carcinoma basocelular adequadamente tratado, carcinoma espinocelular, câncer de pele não melanoma ou carcinoma in situ do colo uterino
- Paciente com infecções ativas ou crônicas conhecidas ou suspeitas
- Paciente com doença cardíaca significativa conhecida, com shunts da direita para a esquerda, hipertensão pulmonar grave (pressão da artéria pulmonar > 90 mm Hg), hipertensão sistêmica não controlada ou síndrome do desconforto respiratório agudo
- Sensibilidade/alergia conhecida ao gadolínio ou a outros agentes de contraste intravascular
- Paciente com termorregulação prejudicada ou sensação de temperatura
- Paciente grávida ou amamentando
- Qualquer outra condição médica ou psicológica grave do paciente que possa interferir na prestação adequada e segura de tratamento e cuidados (por exemplo, status positivo do vírus da imunodeficiência humana [HIV], possíveis infecções transmitidas pelo sangue,…), circunstância (por exemplo, abertura do seio durante a cirurgia) , psicológicas, características morfológicas (por exemplo, características da pele, espessura óssea) ou quaisquer comorbidades pré-existentes que, na opinião do investigador, podem impedir a implantação do dispositivo, podem prejudicar a capacidade do paciente de receber tratamento com SonoCloud-9 ou podem ser confuso para a avaliação dos desfechos do ensaio clínico
- Pacientes sob tutela, curatela, sob proteção legal ou privados de liberdade por decisão administrativa ou judicial
Critério de Exclusão:
Ocorrência de quaisquer doenças ou deficiências médicas graves que, na opinião do investigador, podem prejudicar a capacidade do paciente de receber tratamento com SonoCloud-9 ou podem confundir a avaliação dos desfechos clínicos.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
|
Experimental: Braço Experimental: SonoCloud-9 Ultrasound + Carboplatina
O dispositivo SonoCloud-9 (SC9) será implantado na janela óssea do crânio após a conclusão da ressecção do tumor e da craniotomia de rotina.
A carboplatina (CBDCA) será administrada por via intravenosa antes da sonicação.
O tratamento com CBDCA/SC9 será repetido a cada 3 semanas (dependendo da tolerabilidade do paciente) até a progressão da doença ou conforme indicação clínica.
Está prevista a administração de até 7 ciclos.
|
Implantação do dispositivo SC9 e ativação repetida a pressão acústica constante
Dose de carboplatina AUC 5 mg/ml.min-1 calculado pela fórmula de Calvert: Dose (mg) = AUC alvo (mg/mL x minuto) x [taxa de filtração glomerular (TFG) mL/minuto + 25].
Outros nomes:
|
|
Comparador Ativo: Braço de controle: quimioterapia de agente único SoC TMZ ou CCNU
Tratamento Standard of Care (SoC) com temozolomida (TMZ) ou lomustina (CCNU). Quimioterapia TMZ padrão como uma dose oral única a cada 4 semanas por até 6 ciclos. Quimioterapia CCNU padrão em dose oral única a cada 6 semanas por até 4 ciclos. |
Dosado e administrado de acordo com a rotulagem.
Outros nomes:
Dosado e administrado de acordo com a rotulagem.
Outros nomes:
|
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Sobrevida global (OS)
Prazo: Até 24 meses
|
O status de sobrevivência será coletado durante o período de tratamento, por até 7 meses (acompanhamento de curto prazo) e depois a cada 3 meses como acompanhamento padrão de atendimento (acompanhamento de longo prazo) até o 'Fim do Estudo' do participante , definido como fim do período de acompanhamento de sobrevivência, morte, retirada do consentimento para a coleta de dados ou 'perda de acompanhamento' (o que ocorrer primeiro).
|
Até 24 meses
|
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Taxa de crescimento tumoral
Prazo: Até a semana 24
|
A taxa de crescimento tumoral será determinada medindo o volume hiperintenso do tumor usando a região relacionada ao tumor com realce de contraste T1w desde a linha de base da ressonância magnética pós-cirurgia até a progressão inequívoca da ressonância magnética (ou seja, suspeita de progressão radiológica confirmada por varredura repetida).
|
Até a semana 24
|
|
Sobrevivência Livre de Progressão (PFS)
Prazo: Até 24 meses
|
Definido como o tempo desde a data de randomização até o primeiro dos seguintes eventos: progressão inequívoca do tumor conforme determinado pelo IRC por critérios RANO ou morte devido a qualquer causa.
|
Até 24 meses
|
|
Sobrevida global em 12 meses (OS12)
Prazo: 12 meses
|
Definido como a proporção de participantes vivos aos 12 meses
|
12 meses
|
|
Sobrevida global em 18 meses (OS18)
Prazo: 18 meses
|
Definido como a proporção de participantes vivos aos 18 meses
|
18 meses
|
|
Sobrevida livre de progressão em 6 meses (PFS6)
Prazo: 6 meses
|
Definido como a proporção de participantes sem progressão da doença ou morte por qualquer causa em 6 meses.
|
6 meses
|
Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Segurança e tolerabilidade
Prazo: Até a semana 24
|
Frequência e gravidade dos eventos adversos pontuados de acordo com o Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), versão 5.0, desde a cirurgia até a visita de intervenção no final do estudo
|
Até a semana 24
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Carpentier A, Canney M, Vignot A, Reina V, Beccaria K, Horodyckid C, Karachi C, Leclercq D, Lafon C, Chapelon JY, Capelle L, Cornu P, Sanson M, Hoang-Xuan K, Delattre JY, Idbaih A. Clinical trial of blood-brain barrier disruption by pulsed ultrasound. Sci Transl Med. 2016 Jun 15;8(343):343re2. doi: 10.1126/scitranslmed.aaf6086.
- Sonabend AM, Gould A, Amidei C, Ward R, Schmidt KA, Zhang DY, Gomez C, Bebawy JF, Liu BP, Bouchoux G, Desseaux C, Helenowski IB, Lukas RV, Dixit K, Kumthekar P, Arrieta VA, Lesniak MS, Carpentier A, Zhang H, Muzzio M, Canney M, Stupp R. Repeated blood-brain barrier opening with an implantable ultrasound device for delivery of albumin-bound paclitaxel in patients with recurrent glioblastoma: a phase 1 trial. Lancet Oncol. 2023 May;24(5):509-522. doi: 10.1016/S1470-2045(23)00112-2.
Links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Neoplasias
- Neoplasias por Tipo Histológico
- Neoplasias Glandulares e Epiteliais
- Astrocitoma
- Glioma
- Neoplasias Neuroepiteliais
- Tumores Neuroectodérmicos
- Neoplasias, Células Germinativas e Embrionárias
- Neoplasias, Tecido Nervoso
- Glioblastoma
- Produtos químicos orgânicos
- Compostos heterocíclicos, 1 anel
- Compostos heterocíclicos
- Azoles
- Dacarbazina
- Triazenos
- Imidazoles
- Amidas
- Complexos de coordenação
- Compostos de nitrosoureia
- Uréia
- Compostos de nitroso
- Temozolomida
- Carboplatina
- Lomustina
Outros números de identificação do estudo
- SC9-GBM-03
- 2023 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA: GRAMMY Museum Foundation)
- 2023-505829-14-00 (Outro identificador: EU CT Number)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .