Impacto do Manejo dos Distúrbios Respiratórios do Sono no Controle da Hipertensão Sistêmica: Projeto METASLEEP

Este projeto visa implementar um novo sistema de gestão da hipertensão, que incluirá a monitorização e tratamento de distúrbios respiratórios durante o sono. Esse novo manejo baseado em medicamentos de precisão será realizado no cenário da Atenção Primária e melhorará o controle da pressão arterial, principal fator de risco para a principal causa de morte no mundo: as doenças cardiovasculares.

O modelo atual de manejo de pacientes com hipertensão essencial é baseado na decisão de quando tratar com medidas que vão além das intervenções dietéticas e de estilo de vida. Uma vez decidido o tratamento farmacológico do paciente, é decidido o medicamento ideal e durante o acompanhamento se é necessário alterar o tratamento ou não. Todo esse processo geralmente é feito pelos médicos da Atenção Primária. O especialista em hipertensão geralmente é reservado para casos de difícil controle ou pacientes com hipertensão resistente. No modelo atual há pouca comunicação entre os diferentes níveis de atenção. Além disso, o estudo do SDB é realizado de forma totalmente independente desse processo. O projeto METASLEEP visa mudar essa dinâmica de trabalho. A criação do METASLEEP PC-node centraliza o atendimento aos hipertensos na equipe da Atenção Primária (médico e enfermeiro). O nó PC avaliará o paciente de forma abrangente, incorporando monitoramento ambulatorial da pressão arterial 24 horas, bem como um estudo do sono. Haverá coordenação com o especialista em hipertensão para o manejo de casos complexos e com o especialista da unidade de sono para apoiar decisões terapêuticas ou manejo de pacientes com apneia do sono complexa. Além disso, nosso projeto visa incorporar as técnicas de medicina de precisão, como o HIPARCO-score no manejo clínico de pacientes hipertensos. Além disso, pretendemos identificar a melhor opção que garanta o melhor controle em diferentes situações clínicas, com maior antecipação e com menos efeitos colaterais, bem como com os maiores benefícios adicionais e, finalmente, quando modificar o tratamento.

O projeto METASLEEP visa contribuir para o desenvolvimento de ferramentas de medicina personalizada através da identificação do perfil molecular que permita desenvolver um modelo não invasivo com utilidade clínica. Este modelo contribuirá para a caracterização do paciente vulnerável aos efeitos deletérios da AOS e que se beneficiaria do tratamento da AOS para melhorar a morbidade cardiovascular. A disponibilização de um instrumento baseado no perfil de biomarcadores para estratificação de risco auxiliará o médico na tomada de decisões terapêuticas em indivíduos com AOS e hipertensão, contribuindo para a mudança das atuais diretrizes de manejo clínico. Da mesma forma, ferramentas moleculares podem ser desenvolvidas para identificar o perfil do paciente que responde positivamente ao tratamento com CPAP (em termos de diminuição da pressão arterial). Por fim, obteremos dados que avaliarão o impacto econômico do projeto METASLEEP. Esta análise de custo-efetividade será realizada tanto na perspetiva do SNS como na perspetiva social. É importante ressaltar que planejamos um objetivo específico para definir e calcular quantitativa, qualitativa e economicamente o projeto METASLEEP, em comparação com o procedimento convencional atual.

O objetivo geral do projeto METASLEEP é estabelecer um novo paradigma no tratamento da hipertensão através da gestão dos distúrbios respiratórios do sono (DRS).

Os objetivos específicos, são os seguintes:

1. Implementar o manejo da hipertensão com base na presença de hipertensão noturna e DRS (modelo METASLEEP).
2. Descrever um agrupamento singular de miRNAs circulantes (METASLEEP-score) em pacientes com hipertensão noturna e DRS.
3. Caracterizar os pacientes altamente responsivos que se beneficiariam do tratamento SDB em termos de controle da pressão arterial.
4. Implementar na prática clínica o uso da tecnologia HIPARCO-score para o manejo da hipertensão resistente.
5. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade do modelo METASLEEP para o manejo clínico abrangente da hipertensão com base no manejo do SDB.