Melhoria da qualidade do ar interno baseada em evidências

Um relatório recente da Agência Ambiental Europeia (EEA) mostra que até 417.000 mortes por ano em grandes cidades europeias são causadas pela exposição prolongada à poluição do ar (EEA 2018). As crianças são mais sensíveis aos riscos ambientais do que os adultos. A poluição ambiental (diminuição da qualidade do ar) tem sido associada ao desenvolvimento de asma. A asma é a doença crônica mais comum em crianças, com estimativas de que uma em cada cinco crianças desenvolverá asma durante a infância. Os efeitos da má qualidade do ar provavelmente atuam sinergicamente com outros fatores predisponentes e ambientais e de maneira cumulativa. Além disso, a asma em crianças é considerada uma síndrome complexa que abrange vários subtipos de doenças diferentes (fenótipos) impulsionados por mecanismos fisiopatológicos subjacentes distintos, porém discretos (endótipos). A caracterização detalhada desses fenótipos e endótipos na asma, bem como os resultados da doença e do tratamento resultantes deles, ainda permanecem indefinidos.

O modo de vida moderno, especialmente à luz da pandemia de COVID-19 ('CO' significa corona, 'VI' para vírus, 'D' para doença e '19' para 2019 (ano identificado pela primeira vez)), implica que as pessoas passam até 90% do nosso tempo dentro de casa. Certos estudos sugerem que a qualidade do ar interior pode ser significativamente pior do que no exterior e a regulamentação da qualidade do ar interior fica muito aquém da legislação e das diretrizes da qualidade do ar exterior. É razoável acreditar que a qualidade do ar interno afeta a saúde humana (risco de alergia, asma e subtipos de doenças específicas) pelo menos tanto quanto os poluentes externos, se não mais.

Para a coorte do Hospital Infantil Srebrnjak de Melhoria da Qualidade do Ar Interno Orientada por Evidências (EDIAQI SCH 2021), 200 crianças em idade escolar (6-14 anos) da capital croata e seus arredores (Zagreb) serão recrutadas para este estudo no ambulatório do Hospital Infantil Srebrnjak (SCH) em Zagreb, Croácia, que é o Centro de Referência nacional do Ministério da Saúde da Croácia para Alergologia Clínica em crianças.

150 deles com asma diagnosticada e 50 participantes como controles correspondentes, indivíduos não asmáticos.

Após um especialista (médico, especialista em alergia/pneumologia experiente) confirmar o diagnóstico de asma e obter o consentimento informado dos cuidadores das crianças/crianças (de acordo com a legislação local), os participantes passam por uma bateria padrão de testes diagnósticos, exames e procedimentos como um parte de seu plano de controle de asma de rotina. Este estudo também envolverá visitas de acompanhamento clínico (aproximadamente a cada 3-6 meses, de acordo com as diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA)). Como parte desta pesquisa, algumas amostras biológicas (sangue, condensado de ar exalado, escarro induzido) serão coletadas tanto nas consultas iniciais quanto nas visitas de acompanhamento, com o objetivo de usar amostras biológicas remanescentes de diagnósticos de rotina sempre que possível e usando métodos minimamente invasivos em todas as vezes.

O estudo incluirá visitas:

1. Visita inicial (triagem) (Primeira visita do paciente - V0 +3 meses): consentimento por escrito, avaliação dos critérios de inclusão e exclusão, exame físico, medidas antropométricas, teste cutâneo em picada (SPT), Imunoglobulina E específica (sIgE) (+ISAC) , Teste de contato atopia (APT), espirometria, fração exalada de óxido nítrico (FENO), questionários, coleta de sangue, esfregaços de células bucais, condensado de ar exalado (EBC), escarro induzido
2. Primeira consulta de acompanhamento- V1 (V0 + 3-6 meses): questionários, espirometria, FENO, medidas antropométricas, avaliação do controle da asma
3. Segunda visita de acompanhamento- V2 (V0 + 6-12 meses): questionários, espirometria, FENO, medidas antropométricas, avaliação do controle da asma
4. Terceira visita de acompanhamento- V3 (V0 + 9-18 - meses): questionários, espirometria, FENO, medidas antropométricas, avaliação do controle da asma
5. Quarta consulta de acompanhamento (V0 + 21 meses): questionários, espirometria, FENO, medidas antropométricas, avaliação do controle da asma
6. Última visita (última visita do paciente- V0 + 24 meses): medidas antropométricas, SPT, sIgE (+ISAC), APT, espirometria, FENO, questionários, coleta de sangue, swabs de células bucais, EBC, escarro induzido, avaliação de controle da asma, final avaliação das medidas de resultado do estudo, verificar e documentar o consumo, adesão, medidas preventivas.