Poprawa jakości powietrza w pomieszczeniach oparta na dowodach

Niedawny raport Europejskiej Agencji Środowiska (EEA) pokazuje, że aż 417 000 zgonów rocznie w dużych europejskich miastach jest spowodowanych długotrwałym narażeniem na zanieczyszczenie powietrza (EEA 2018). Dzieci są bardziej wrażliwe na zagrożenia środowiskowe niż dorośli. Zanieczyszczenie środowiska (gorsza jakość powietrza) zostało powiązane z rozwojem astmy. Astma jest najczęstszą chorobą przewlekłą u dzieci, a szacuje się, że u jednego na pięć dzieci rozwinie się astma w dzieciństwie. Skutki złej jakości powietrza najprawdopodobniej działają synergistycznie z innymi czynnikami predysponującymi i środowiskowymi oraz kumulatywnie. Ponadto uważa się, że astma u dzieci jest złożonym zespołem obejmującym wiele różnych podtypów choroby (fenotypów) napędzanych odrębnymi, ale odrębnymi mechanizmami patofizjologicznymi (endotypami). Szczegółowa charakterystyka tych feno- i endotypów w astmie, a także wynikająca z nich choroba i wyniki leczenia nadal pozostają nieuchwytne.

Współczesny styl życia, zwłaszcza w świetle pandemii COVID-19 („CO” oznacza koronę, „VI” wirusa, „D” chorobę, a „19” rok 2019 (pierwszy zidentyfikowany rok)), implikuje że ludzie spędzają do 90% naszego czasu w pomieszczeniach. Niektóre badania sugerują, że jakość powietrza w pomieszczeniach może być znacznie gorsza niż na zewnątrz, a przepisy dotyczące jakości powietrza w pomieszczeniach znacznie odbiegają od przepisów i wytycznych dotyczących jakości powietrza na zewnątrz. Uzasadnione jest przekonanie, że jakość powietrza w pomieszczeniach wpływa na zdrowie ludzi (ryzyko alergii, astmy i określonych podtypów chorób) co najmniej tak samo, jak zanieczyszczenia zewnętrzne, jeśli nie bardziej.

W kohorcie Evidence Driven Indoor Air Quality Improvement Srebrnjak Children's Hospital (EDIAQI SCH 2021) 200 dzieci w wieku szkolnym (6-14 lat) ze stolicy Chorwacji i jej okolic (Zagrzeb) zostanie zrekrutowanych do tego badania z ambulatorium w Srebrnjak Children's Hospital (SCH) w Zagrzebiu w Chorwacji, który jest krajowym ośrodkiem referencyjnym chorwackiego Ministerstwa Zdrowia w zakresie alergologii klinicznej u dzieci.

150 z nich miało zdiagnozowaną astmę, a 50 uczestników stanowiło grupę kontrolną, nie chorującą na astmę.

Po potwierdzeniu przez eksperta (lekarza, doświadczonego alergologa/pulmonologa) rozpoznania astmy i po uzyskaniu świadomej zgody opiekunów/dzieci (zgodnie z lokalnymi przepisami), uczestnicy przechodzą standardowy zestaw testów diagnostycznych, badań i procedur jako część ich rutynowego planu leczenia astmy. Badanie to będzie również obejmować wizyty kontrolne (mniej więcej co 3-6 miesięcy, zgodnie z wytycznymi Global Initiative for Asthma (GINA)). W ramach tych badań pobierane będą próbki biologiczne (krew, kondensat wydychanego powietrza, plwocina indukowana) zarówno na wizycie wyjściowej, jak i kontrolnej, mając na celu wykorzystanie w miarę możliwości próbek biologicznych pozostałych po rutynowej diagnostyce oraz metodami małoinwazyjnymi w wszystkie czasy.

Badanie obejmie wizyty:

1. Wizyta wstępna (przesiewowa) (Pierwsza wizyta pacjenta - V0 +3 miesiące): pisemna zgoda, ocena kryteriów włączenia i wyłączenia, badanie przedmiotowe, pomiary antropometryczne, punktowe testy skórne (SPT), swoista immunoglobulina E (sIgE) (+ISAC) , Atopowy test płatkowy (APT), spirometria, frakcjonowany tlenek azotu w wydychanym powietrzu (FENO), kwestionariusze, pobieranie krwi, wymazy z komórek policzkowych, kondensat wydychanego powietrza (EBC), indukowana plwocina
2. Pierwsza wizyta kontrolna - V1 (V0 + 3-6 miesięcy): kwestionariusze, spirometria, FENO, pomiary antropometryczne, ocena wyrównania astmy
3. Druga wizyta kontrolna- V2 (V0 + 6-12 miesięcy): kwestionariusze, spirometria, FENO, pomiary antropometryczne, ocena wyrównania astmy
4. Trzecia wizyta kontrolna - V3 (V0 + 9-18 - miesiące): kwestionariusze, spirometria, FENO, pomiary antropometryczne, ocena wyrównania astmy
5. Czwarta wizyta kontrolna (V0 + 21 mies.): kwestionariusze, spirometria, FENO, pomiary antropometryczne, ocena wyrównania astmy
6. Ostatnia wizyta (ostatnia wizyta pacjenta - V0 + 24 miesiące): pomiary antropometryczne, SPT, sIgE (+ISAC), APT, spirometria, FENO, kwestionariusze, pobieranie krwi, wymazy z komórek policzkowych, EBC, plwocina indukowana, ocena wyrównania astmy, ostateczna ocena mierników wyniku badania, kontrola i zużycie dokumentów, przestrzeganie zaleceń, środki zapobiegawcze.