Efeitos da Dexmedetomidina Intratecal como Adjuvante da Bupivacaína Hiperbárica a 0,5% em Baixa Dose

Após aprovação da sinopse e autorização do comitê de ética do hospital, todos os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão incluídos no estudo. Os pacientes serão orientados a não consumir alimentos sólidos após a meia-noite antes da cirurgia e ingerir líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia. Usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador, os pacientes serão incluídos em um dos dois grupos: Grupo I receberá 2,5 ml de bupivacaína hiperbárica a 0,5% (12,5 mg). O Grupo II receberá 1,5 mL de bupivacaína hiperbárica a 0,5% (7,5 mg) juntamente com 1 mL (5 μg) de dexmedetomidina (total de 2,5 mL). Eles serão alocados aleatoriamente em dois grupos por meio da técnica de envelope lacrado por uma pessoa cega para o procedimento. A medicação do estudo será preparada por um anestesiologista não envolvido no estudo e outro anestesiologista realizando a raquianestesia registrará os dados intraoperatórios e pós-operatórios. Na chegada à Sala de Operações (SO), monitores como monitor de pressão arterial não invasiva (NIBP), monitor de saturação periférica de oxigênio (SpO2) e monitor de eletrocardiografia (ECG) com derivação II serão conectados. Todos os valores basais de pressão arterial (PAS, PAD e PAM), frequência e ritmo cardíaco e SPO2 serão observados e registrados. Uma linha intravenosa (IV) será estabelecida com uma cânula de calibre 18. As soluções do medicamento do estudo serão idênticas. Para o Grupo I, 12,5 mg (2,5 mL) de cloridrato de bupivacaína hiperbárica a 0,5% serão colhidos em uma seringa BD de 3 mL. Para o Grupo II, 7,5mg (1,5 mL) de cloridrato de bupivacaína hiperbárica a 0,5% serão colhidos em uma seringa BD de 3 mL. Dexmedetomidina (sem conservantes) 100 μg/mL será diluída com solução salina normal para 5 μg/mL em uma seringa de 20 mL. Desta mistura diluída, 1 mL (5μg ) de dexmedetomidina será retirado com o auxílio de uma seringa BD de 3 mL e será adicionado aos 7,5 mg (1,5 mL) de bupivacaína hiperbárica em condições assépticas completas para levar o volume total a 2,5 mL. O volume total das soluções medicamentosas será de 2,5 mL em cada grupo.

Será feita infiltração local da pele com 2mL de lidocaína a 2% para diminuir o desconforto causado pela agulha raquidiana. Uma punção espinhal será realizada em L3-L4 ou L4-L5 com uma abordagem na linha média usando uma agulha Quincke de calibre 25 na posição sentada. Após a verificação do fluxo claro e livre de líquido cefalorraquidiano, o medicamento será administrado e os pacientes serão colocados em decúbito dorsal Os sinais vitais serão monitorados Frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência respiratória (FR), saturação de oxigênio (SpO2) a cada 5 minutos até o final da cirurgia. Se a pressão arterial média (PAM) cair abaixo de 65 mmHg ou a frequência cardíaca cair abaixo de 65 batimentos por minuto, serão administrados vasopressores intravenosos. Os níveis de bloqueio sensorial serão verificados na linha médio-clavicular bilateral com uma picada de alfinete com uma agulha romba a cada 2 min a partir do momento da injeção da droga até que o nível sensorial atinja o nível T10. Em contraste, o bloqueio motor será avaliado usando a escala modificada de Bromage. O cirurgião será solicitado a iniciar a cirurgia quando o bloqueio sensorial atingir o nível T10. Após o término da cirurgia, o paciente será transferido para a SRPA e será monitorado por 3 horas com monitorização contínua de ECG e com monitorização intermitente da pressão arterial não invasiva em intervalos de 5 minutos. Todos os eventos indesejáveis, como tremores, náuseas, vômitos, sedação e depressão respiratória, serão monitorados e registrados na sala de cirurgia e na sala de recuperação.

Todos os dados serão registrados no Performa anexado como Anexo A após a confirmação do anestesista consultor.