Melhorando o atendimento virtual da artrite: integrando um aplicativo para smartphone ao EHR para melhorar a pontualidade das visitas (RAPID-PsA)

Objetivo 1: Integrar um aplicativo para APs ao EHR. No trabalho atual, o design centrado no usuário ajudou a desenvolver um aplicativo EHR integrado baseado em PRO para AR. A implementação do aplicativo foi bem-sucedida e os investigadores agora querem expandir para focar na integração de um aplicativo semelhante para PSA. O aplicativo usará PROs semelhantes, adicionando um VAS global do paciente, bem como uma breve lista de verificação de sintomas de psoríase. O PROMIS Function Short Form, o PROMIS Fatigue Short Form, o PROMIS Pain Short Form e o PsAID-12 serão avaliados. Além disso, a função de perguntas e respostas será modificada para focar na AP, permitindo monitorar as alterações dos sintomas em pacientes que usam vários tratamentos de AP, com foco em guselcumabe, infliximabe, golimumabe e ustekinumabe. O objetivo 1 é necessário para o teste do aplicativo no objetivo 2.

Objetivo 2: conduzir uma série temporal interrompida de braço único do aplicativo PRO integrado ao EHR para AP para avaliar se ele melhora a oportunidade do atendimento. Depois de integrar o aplicativo ao EHR, os investigadores recrutarão 100 pacientes que usam um dos seguintes agentes: guselcumabe, infliximabe, golimumabe ou ustekinumabe. O objetivo será determinar se o aplicativo melhora a pontualidade da visita. A oportunidade será definida como um aumento na porcentagem de visitas com mudanças terapêuticas durante um período experimental de 9 meses. Um resultado secundário avaliará os PROs e a satisfação da visita. O aplicativo permite que os pacientes transmitam remotamente dados PRO para sua equipe médica. Pacientes com doença muito ativa entre as consultas podem considerar uma consulta mais cedo do que o programado. Os investigadores levantam a hipótese de que durante o período de intervenção com o uso do aplicativo, os pacientes experimentarão melhor oportunidade de atendimento APs em comparação com os 9 meses anteriores ao uso do aplicativo, mantendo os resultados clínicos relatados pelo paciente.

A coleta de dados ocorrerá por meio de três métodos. Primeiro, os pacientes com AR/APs fornecerão respostas às perguntas da pesquisa por meio do aplicativo em seus smartphones ou tablets e os dados do ePRO poderão ser visualizados em um painel administrativo. Em segundo lugar, o aplicativo enviará uma mensagem aos reumatologistas informando-os, 1 semana antes da consulta do paciente, que há dados do ePRO no Epic para serem visualizados. Se os sintomas atingirem um limite que sugira um mau controle da doença, antes de 1 semana antes da consulta, o aplicativo enviará uma mensagem aos reumatologistas informando-os sobre a necessidade de revisar os dados do paciente para considerar uma consulta mais cedo. Por outro lado, se os dados do ePRO sugerirem sintomas estáveis, o aplicativo enviará uma mensagem na caixa de entrada ao reumatologista 1 semana antes da próxima consulta do paciente, sugerindo que o reumatologista poderia considerar adiar a consulta. O reumatologista pode responder como achar melhor ou não responder. A última coleta de dados ocorrerá ao final do estudo, quando será realizada uma pesquisa de satisfação por meio do consentimento eletrônico do REDcap.

Análise: Os investigadores antecipam dados quase completos, com base em nossos estudos anteriores. No entanto, os investigadores imputarão valores ausentes usando métodos de imputação padrão. As características iniciais dos pacientes inscritos serão examinadas, avaliando até que ponto os pacientes recrutados refletem uma população típica de AP. Os investigadores examinarão então a distribuição da oportunidade da visita (resultado primário) nos dois períodos de tempo (pré e pós aplicação). A porcentagem mensal de visitas qualificadas como oportunas será estimada em toda a população do estudo. Isto nos permite avaliar as inclinações durante os dois períodos de tempo. Os investigadores levantam a hipótese de melhora na pontualidade das visitas nos 9 meses após o início do uso do aplicativo em comparação com os 9 meses pré-aplicativo. Assim, a análise primária é uma comparação de declives. Com relação aos resultados secundários, os investigadores calcularão a mudança desde o início até 9 meses para cada um dos PROs. A distribuição dos PROs é normalmente normal. Os investigadores compararão os valores iniciais com os finais para cada PRO usando uma ANCOVA. com um termo indicador para reumatologista. Os investigadores levantam a hipótese de que, durante este estudo de 9 meses, a alteração nos PROs estará dentro da diferença minimamente importante clinicamente (ou seja, sem alteração).