Efeito da adição de treinamento cognitivo computadorizado no equilíbrio e na marcha na doença de Parkinson (estudo de acompanhamento)

Comparador de Placebo: Grupo de controle (GA)

Os pacientes do grupo controle (GA) serão tratados por um programa de fisioterapia projetado consistiu em exercícios aeróbicos em esteira, exercício de alongamento, técnicas de facilitação neuromuscular proprietária (PNF), exercícios ativos graduados, treinamento de marcha, deslocamento recíproco e de peso para exercícios de 60 minutos/sessão , 3 dias/semana por 8 semanas consecutivas

Outro: Um programa de fisioterapia projetado

Um programa de fisioterapia projetado consistiu em exercícios aeróbicos em esteira, exercício de alongamento, técnicas de facilitação neuromuscular proprietária (PNF), exercícios ativos graduados, correção postural, treinamento de marcha, treinamento de equilíbrio em diferentes base de suportes usando treinamento de equilíbrio estático e dinâmico com treinamento recriado e de peso exercícios.

Experimental: Grupo de Estudo (GB)

Os pacientes em (GB) serão tratados por treinamento cognitivo baseado em computador por 30 minutos, seguido pelo mesmo programa de fisioterapia que a GA por mais 30 minutos. Portanto, toda a duração da sessão de tratamento para (GB) é de 60 minutos (metade da sessão o treinamento cognitivo computadorizado e a outra metade é para o programa de fisioterapia projetado). Toda a intervenção de tratamento será de 3 dias /semana durante 8 semanas consecutivas.

Dispositivo: Software REHACOM

É um teste de reabilitação cognitiva baseado em computador que inclui 32 tarefas de treinamento cognitivo para atenção/concentração, comportamento de reação, memória, raciocínio lógico e funcionamento executivo com dificuldade graduada. É composto por PC normal, 1G RAM, unidade de DVD, disco rígido de 100 GB com Windows XP SP3, placa gráfica 3D direta de 128 MB RAM, tela de pelo menos 19", teclado de PC normal ou painel e impressora Rehacom. A versão do software Rehacom é (pacienteenpult (1990-1997) com certificação EN/ISO-13485).

• Para cada domínio de treinamento cognitivo existem cem níveis de dificuldade.
• Cada paciente é avaliado a partir do nível um (1) e aumentando gradativamente a dificuldade até atingir o nível que será utilizado nas sessões de tratamento à medida que o desempenho do paciente melhora podemos prosseguir para o próximo nível.
• O período da sessão foi escolhido como máximo (60 minutos) para cada paciente com cinco minutos de descanso entre cada nível.

Outros nomes:

• Treinamento Cognitivo Baseado em Computador

Outro: Um programa de fisioterapia projetado

Um programa de fisioterapia projetado consistiu em exercícios aeróbicos em esteira, exercício de alongamento, técnicas de facilitação neuromuscular proprietária (PNF), exercícios ativos graduados, correção postural, treinamento de marcha, treinamento de equilíbrio em diferentes base de suportes usando treinamento de equilíbrio estático e dinâmico com treinamento recriado e de peso exercícios.

Índice anterior/posterior (A/P)

o O índice anterior/posterior (A/P) representa a capacidade do paciente de controlar o equilíbrio na direção da frente para trás.

Índice medial/lateral (M/L)

o Índice medial/lateral (M/L): representa a capacidade do paciente de manter o equilíbrio de um lado para o outro.

Índice de Estabilidade Geral

o Índice de equilíbrio geral: representa a capacidade do paciente de controlar o equilíbrio em todas as direções. Valores elevados indicam perturbação do equilíbrio (aumento da taxa de oscilação do corpo durante o teste).

Velocidade da Marcha

Usando análise de movimento 2D no programa Kinovea para análise espaço-temporal da marcha

o Velocidade = Distância/Tempo

• A distância total: representada pela distância real que o paciente percorreu e esta foi apresentada pela linha azul (três metros).
• A duração total da caminhada (segundos): foi calculada utilizando a ferramenta ''cronômetro'' do programa Kinovea. Medidor de velocidade/segundos: foi calculado dividindo a distância total percorrida pelo paciente pela duração total.

Cadência da Marcha

Usando análise de movimento 2D no programa Kinovea para análise espaço-temporal da marcha A cadência é o número de passos/minuto

• Número de passos: calculado pela contagem dos passos que o paciente percorreu do início ao fim da passarela (linha azul).
• A cadência foi calculada dividindo o número de passos que o paciente percorreu pela duração real da caminhada.

Comprimento da passada

Usando a análise de movimento 2D no programa Kinovea, o comprimento da passada foi a distância do primeiro contato inicial de um pé (1º quadro) até o próximo contato inicial do pé ipsilateral (2º quadro).

Desempenho cognitivo geral

• Doença de Parkinson - Escala de Avaliação Cognitiva (PD-CRS) foi realizada para cada paciente a partir de uma posição sentada confortável em uma cadeira com encosto e altura de assento adequada em comparação com uma mesa na frente do paciente.
• Foram avaliados os seguintes domínios cognitivos: - Memória verbal de evocação livre imediata (12 pontos), Nomeação de confronto (20 pontos), - Atenção sustentada (dez pontos), Memória de trabalho (dez pontos), - Habilidades visuo-construcionais (Desenho espontâneo de um relógio) (dez pontos), Habilidades visuo-perceptuais (Copiar desenho de um relógio) (dez pontos), - Memória verbal de recuperação livre atrasada (12 pontos), Fluência verbal alternada (20 pontos) e - Fluência verbal de ação (30 pontos) .

A pontuação total geral do (PD-CRS) é 134, quanto menor a pontuação maior o comprometimento cognitivo. Os critérios de inclusão para pacientes com DP com declínio cognitivo indicaram que uma pontuação de 65 a 84 era o ponto de corte ideal na pontuação total do PD-CRS indicando comprometimento cognitivo leve.